讲课 NT-proBNP的临床意义及应用.ppt

NT-ProBNP在心脏疾病（心衰）中的应用;主要内容;BNP/NT-proBNP的分子结构及生理学特性;Pre-Pro-BNP1-134;—COOH;生理学特性;NT-proBNP与BNP的差异;;BNP/NTproBNP合成的调控? ;影响因素;心力衰竭诊断的挑战;NT-ProBNP在心衰中的应用;表1. 在健康个体中根据年龄与性别分类的血清氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平;氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系 ;NT-proBNP有望作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常的发生率以及一些心血管事件，包括死亡，心衰，可能还有中风和心肌梗死 在迄今为止的比较研究中，NT-proBNP至少与BNP一样有效，并在一些研究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于BNP 需要了解更多关于非心脏源性的变异。更好地理解这些因素能优化阈值和更好地划定不适于应用NT-proBNP筛查的人群 没有充分证据显示对状况良好的患者需常规检测NT-ProBNP进行评估，但随着从NT-proBNP升高的结果中得到的信息使该检测更明确，其作为常规筛查项目也许就在不远的将来;;PRIDE研究;应把脑钠肽（NT-proBNP/BNP）作为心衰诊断与疗效监测的常用手段 而且，NT-proBNP作为诊断与评估手段可减少患者住院时间与治疗费用;ICON研究——关于NT-proBNP的国际合作研究International Collaboration on NT-proBNP;NT-proBNP 对心衰的评估;NT-proBNP 评估急性充血性心衰的价值;所有患者的ROC分析;不同年龄层患者中，NT-proBNP诊断心衰的ROC分析;;NT-proBNP排除心衰界点值;NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值;ICON研究：NT-proBNP优化心衰的诊断流程;病人因急性呼吸困难来急诊;Mueller et al. Heart 2005; 91:606;NT-ProBNP对心衰患者的预 后 评 估;2008年NT-proBNP国际专家共识;死亡率= 11% (n = 5);R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735;R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735;NT-proBNP 可以预测心衰患者出院后的预后;住院期间NT-proBNP的变化和容量超负荷是死亡或再入院最好的预测因子;NT-proBNP 对心衰患者的预后评估;NT-proBNP在治疗监测和指导治疗中的作用;住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性;NT-proBNP可预测慢性左室功能不全患者 从卡???地洛治疗中的受益情况 ;NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 ——与临床指导相比可以提高患者存活率;与临床指导治疗相比NT-proBNP 指导治疗的结果是: 心血管事件的发生率降低大于 50% (p0.05) 可以使6个月内心血管事件或死亡发生的可能性降低 (p0.05) 可以降低死亡率 (p=0.063) 可以使左室射血分数的改善更大; NT-proBNP用于心衰预后与治疗检测的评估小结 －NT-proBNP 是判断心衰预后的良好指标 －住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是临床预后最敏感的预测指标 －NT-proBNP可以判断心衰患者对药物治疗反应 －NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗可以提高患者存活率;急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可引起NT-proBNP升高，但幅度多小于急性HF ;无论何种心脏病变，NT-proBNP的升高都意味着患者预后不佳;小结