降钙素原临床意义.ppt

编辑ppt 编辑ppt 降钙素原( PCT)  主要内容 一、PCT概述 二、PCT的生成 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT临床意义 五、PCT值与感染严重程度关系 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结 一、PCT概述 降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质 参考值：＜0.05ng/ml 半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好 不受机体免疫抑制状态的影响。 二、降钙素原的生成 正常情况下 病理情况下 灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高。 甲状腺的髓质细胞分泌 不进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹤0.05ng/ml 异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等 进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹥0.05ng/ml PCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响 全身性细菌感染 脓毒性休克 升高明显 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、 肿瘤、过敏 轻度升高 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT值与感染严重程度关系 参考值（ng/ml） 细菌感染 0.05 正常人 0.1 不是 0.1～0.25 可能不是 0.25～0.5 可能有轻度/局部/细菌感染早期 0.5～2 很大可能为全身细菌感染（脓毒症），严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2～10 严重脓毒症（全身感染） ≥10 脓毒性休克 ≥15 易有MODS，死亡率高 中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期 五、PCT临床意义 1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效 ...... 1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 PCT0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 脓毒症患者治疗效果及预后监测 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由低到高的浓度变化 局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL） 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤、结缔组织病时PCT﹤0.5ng/ml。 4.鉴别细菌与真菌感染 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用 参考值（ng/ml） 细菌感染 使用抗生素 0.05 正常人 强烈禁止，复查PCT 0.1 不是 0.1～0.25 可能不是 不应使用, 复查PCT 0.25～0.5 可能有轻度/局部/细菌感染早期 建议使用 0.5～2 很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 强烈推荐使用 2～10 严重脓毒症（全身感染） ≥10 脓毒性休克 ≥15 易有MODS，死亡率高 中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期 停用抗生素的PCT值 如果已经使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的时候重新检测PCT值； -使用上述相同的界点值停止抗生素； -如果一开始PCT水平10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素； -如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS） 编辑ppt *