TKA术后镇痛PPT课件.ppt

TKA镇痛体会;疼痛的分级;疼痛的分级;;一、术前心理辅导、保证休息 多关怀交流，增强信任感 缓解恐惧和焦虑 提高心理承受阈值 减少疼痛放大效应 二、超前镇痛 入院即口服镇痛药物;三、术中镇痛 腰硬联合 镇痛泵 周围神经阻滞麻醉 切口鸡尾酒注射;口服给药:三阶梯止痛疗法要求止痛药的给予应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。对于阿片类止痛药来说,口服给药方式极少产生躯体和精神依赖性，也就是极少成瘾。 按时给药:止痛药应当有规律地按时给药，一般3 ~6小时给药一次，长效制剂12小时给药一次，而不能等到疼痛之后再给下一个剂量，否则患者较易产生耐受，也不能达到满意的止痛效果。这也是和一般疾病止痛药用法不同的地方。 按阶梯给药，即由弱到强按顺序使用止痛药物。 1) 轻度疼痛:非阿片类+/-辅助用药。 2) 中度疼痛:弱阿片类+/ -辅助用药。 3) 重度疼痛:强阿片类+/-辅助用药 ;四、术后镇痛 1.口服、肌注药物 1.阿片类药物：阿片药物镇痛疗效确切，但常伴过度镇静、恶心和呕吐、低血压及呼吸抑制等不良反应。 吗啡，氨酚曲马多片、盐酸哌替啶注射液 2.NSAlDs：无阿片相关不良反应，但可损伤胃肠粘膜、心血管、肾小管及血小板功能，增加术区出血。 酮咯酸氨丁三醇针、尼美舒利分散片 3.选择性 COX -2（环氧化酶）抑制剂：对胃肠粘膜、心血管、肾小管及血小板功能影响小，出血风险小 艾瑞昔布、塞来昔布、帕瑞昔布 4.局麻药物，周围神经阻滞麻醉;四、术后镇痛 2.冷疗 3.功能锻炼强度 4.心理干预 疼痛的感受除受生理信号影响外，还要受到心理因素的影响。TKA病人术前疼痛困扰，常伴抑郁或焦虑;*