CT在腹部创伤检查解读PPT课件.ppt

CT在腹部创伤检查中的价值;;在各种致死性创伤中，腹部创伤占10% 腹部创伤需要注意的CT征象： 1、腹腔积血 2、对比剂外渗：与活动性出血相一致 3、低密度：线样低密度区 4、血肿：椭圆或圆形 5、挫伤：边缘模糊低密度区（低灌注） 6、气腹： 7、器官或器官部分血供中断： 8、包膜下血肿： ;;治疗趋势： 钝性创伤采取非手术方式。由于损伤机体具有极强的自我修复功能，超过50%的脾脏损伤、80%的肝脏损伤、几乎所有的肾脏损伤都是采取非手术治疗。;CT检查的价值 创伤非手术治疗的患者，CT对钝性损伤的评估不仅是在创伤起始阶段，而且在随后的随访过程中同样有价值。同时CT在重大机械性损伤中具有非常高的排除性诊断。CT在穿透伤中应用逐步增加，这种损伤以前只能在手术中评价。;损伤模式： 1、腹部钝性损伤：减速度损伤，挤压伤，兵器伤 门脉期约70S，延时期约3-5M，不需口服造影剂 2、腹部穿透伤，刀伤、枪伤 多数穿透伤累及两侧腹部，肠管极易损伤，如果首次CT检查后没有急诊手术指针，追加扫描时需要保留灌肠（50毫升对比剂+1000毫升生理盐水），如果单纯性左侧腹损伤，500毫升混合液即可。与钝性损伤一致，外加经直肠对比剂造影。 ;一、脾脏损伤;脾脏损伤; 图三：脾脏损伤;影像表现： 1、多发边缘模糊低密度区，没有线样低密度，不属于撕裂伤，而是典型的挫伤表现。 2、肋骨骨折合并气胸、皮下气肿。 3、没有造影剂外渗或腹腔积血。 由于没有腹腔积血或活动性出血，患者非手术治疗，预后良好。 ;图四：脾脏损伤;;影像表现： 1、线样低密度区，表明有撕裂伤。 2、圆形、椭圆形低密度代表脾脏内血肿。 3、腹腔积血。 根据临床症状，患者没有活动性出血，采取非手术治疗。;图五：22岁男性滑雪板上摔伤，左上腹部、左肩疼痛。;影像表现： 1、腹腔积血（肝、脾周围）， 2、脾脏内圆形、椭圆形低密度区（血肿）， 3、脾脏前缘线样低密度（撕裂伤）， 4、脾脏前中部造影剂外渗（说明有活动性出血）。 因此这样的患者非手术治疗很可能会失败。 ;图六：脾脏撕裂伤 活动性出血，脾脏内对比剂浓聚，与主动脉一致，腹腔积血。 因此很可能需要手术治疗。;对比剂浓聚： 某一高密度区域CT值与大血管密度相差在10HU以内。 鉴别诊断包括：活动性外渗；创伤性假性动脉瘤；创伤性动静脉瘘。 如何鉴别： 1、超过器官边缘对比剂浓聚一定是外渗所致。 2、假性动脉瘤或AVF随血管内密度降低而降低。 ;美国创伤外科协会对脾脏损伤分级： 1级：损伤＜1cm 2级：损伤约2cm(1~3cm) 3级： ＞ 3cm 4级： ＞ 10cm 5级：完全血供中断或弥漫损伤 分级的缺点： 1、经常低估损伤范围 2、不同观察者之间差异较大 3、没有包括：活动性出血、挫伤、创伤后梗死， 4、对非手术处理没有预测价值。;二、肝脏损伤;图八：肝脏损伤 影像表现：绿箭头：椭圆形低密度（肝内血肿） 2、黄箭头：线样低密度（撕裂伤），注意：撕裂伤通过门静脉左支 3、蓝箭头：边缘模糊低密度区（挫伤） 4、肝脏边缘积液 5、肝脏几乎完全横断，但是左右也均有增强，因此有正常血供。;肝脏损伤CT分级： Ⅰ级：撕裂深度＜1cm ；包膜下血肿厚度＜1cm ， Ⅱ级：撕裂深度1~3cm；包膜下血肿厚度1~3cm ， Ⅲ级：撕裂深度3~10cm；包膜下或中央血肿直径3~10cm， Ⅳ级：撕裂深度＞ 10cm；包膜下或中央血肿＞ 10cm；一叶弥漫性损伤或血供中断 Ⅴ级：左右叶弥漫性损伤或血供中断 与脾脏损伤分级类似，唯一不同是肝脏有两叶，一叶血供中断或撕裂＞ 10cm为Ⅳ级损伤，左右叶肝血管中断或弥漫损伤为Ⅴ级损伤。;图九：肝脏损伤 CT征象与分级 1、右肝完全性血肿中断（4级） 2、对比剂浓聚位于肝实质，同时延伸至肝脏侧缘 3、腹腔积血 4、肝脏下方层面对比剂浓聚;图十：肝脏损伤 CT征象： 1、包膜下血肿＞10cm（4级） 2、对比剂浓聚 3、没有腹腔积血 因此尽管达到4级损伤合并对比剂外渗，无腹腔积血，因此该患者采用非手术治疗很可能非常有效。有必要明确损伤分级如何处理患者价值有限，另一方面，对比剂外渗合并腹腔积血应特别关注。;图十一：肝脏撕裂伤 左图呈星状撕裂，右图分支状撕裂 ;图十二：思考的问题： 1、肝脏边缘是什么对比剂？ 2、所见图像是哪一期扫描？ 3、肝脏周围对比剂从何而来？;上图是一例静脉注射对比剂所选图像为门静脉期，胃内充盈对比剂，肝脏边缘对比剂是胃肠穿孔外渗所致？但是没有气腹，因此可能性不大。因此外渗可能是活动性出血的表现，由于是大量对比剂外渗肝脏周围，可以肯定损伤