鼻窦内窥镜临床研PPT课件.ppt

* * * * 前 言 鼻内窥镜外科是鼻科学领域划时代的变革，随着基础和临床研究的不断深入和日益成熟，其应用范围已拓宽到耳鼻咽喉—头颈外科整个领域，推动了学科整体的进一步发展。 * 鼻内镜下鼻窦手术、传统上颌窦根治术 * 手术器械 * 内窥镜的使用始于十九世纪。1901年Hirshman首次用改良的膀胱镜对鼻腔、鼻窦行内窥镜检查，以后随着电子和光学技术的发展，出现了性能优良的硬性鼻内镜。80年代初，奥地利学者Messerkling创立了内窥镜鼻窦手术技术，并指出慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变阻塞引流有关。消除该区域的病变影响，开放被阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能，炎性病变粘膜可发生良性逆转，从而使纤毛清除和腺体的正常功能得以恢复，达到治愈的目的。我国的鼻内镜外科创立80年代，初期只有在几家大医院主要应用于鼻部疾病的诊断工作，90年代以后许庚和韩德民博士先后开展鼻内镜手术，并向全国推广。使其很快在全国各地蓬勃发展起来。 * 功能性鼻内窥镜手术的基本概念： 开放闭塞的鼻窦开口，改善其通气和引流功能，改善或治愈鼻窦粘膜的病理状态；尽量保留鼻窦内健康或炎性粘膜；辅助治疗（矫正鼻中隔偏曲，鼻甲异常，切除肥大的腺样体等）；防止术后鼻腔粘连致窦口再次闭塞，不断清除新生肉芽或息肉，并注意抗过敏。调整免疫功能等。 * 慢性鼻窦炎.鼻息肉的鼻内手术，尤其是筛窦手术做为一种容易伴有严重并发症的手术，早在本世纪初已被耳鼻喉科临床医生所认识。鼻窦尤其是筛窦，因其相邻重要的解剖部位及因人而异的形态学特点，虽然大量患者有待进行鼻内根治性手术治疗，终因手术难度较大，多只能反复接受鼻内单纯息肉切除手术，难以根治。鼻内窥镜的出现，使功能性鼻窦根治性手术已成为现实。我院一年来鼻内窥镜下鼻内手术131例，报告如下： * 临床资料： 131例中男80例，女51例，男女比例1.6：1，发病年龄最小4岁，最大72岁。 * 术前检查 本组病例术前均经X线或CT及鼻内镜的详尽检查。其中全鼻窦炎40例，上颌窦炎60例，筛窦炎9例，腺样体肥大22例。内窥镜检查结果鼻腔息肉33例，中鼻道息肉41例中鼻道以及碟筛隐窝或后鼻道脓涕者62例，其余鼻腔正常。本组病例全麻42例，局麻89例。改进后完整的手术途径分成六个步骤： ①沿中鼻道前端起始处向前下做弧形切开，分离弧形切开的粘膜暴露并开放筛泡；②开放后筛窦，清除后筛窦以及纸样板周围蜂房；③清除前组筛窦至额窦底；④开放前组筛窦；⑤清除额窦底与纸样板之间气房及病变组织；⑥酌情开放蝶窦。 * 慢性鼻窦炎 ：流脓涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔粘膜肿胀、鼻腔可见脓性分泌物 * 基本手术方法 一.麻醉方法：局麻或全麻 二 .基本步骤 (1)切除钩突 (2)开放、切除前组筛窦 (3)开放上颌窦 (4)开放、切除后组筛窦 (5)开放蝶窦 (6)开放额窦 * (1)切除钩突 (2)开放、切除前组筛窦 * (3)开放上颌窦 (4)开放、切除后组筛窦 * (5)开放蝶窦 (6)开放额窦 * 腺样体肥大术前 术后 * 术后疗效判定标准 1.一期治愈：术后三个月内窦腔内上皮化；2.延期治愈：术后术腔内再生肉芽或息肉，经处理后窦腔内粘膜上皮化（4~5个月）；3.迁延炎症：术后窦腔内继续感染，经多次处置仍有肉芽或息肉，时间超过六个月； 4.无变化：迁延炎症持续一年，或短期内（三个月）需要二次手术。 * 术后一期治愈103例，（包括腺样体肥大切除），延期愈合26例，迁延炎症2例。 * 术后一周（粘膜增厚） 术后一个月（水肿减轻） * 术后3个月（粘膜上皮化） 术后6个月 * 手术适应症 内窥镜监视下鼻内功能性手术以不损伤鼻腔解剖结构为原则，目的在于保留其基本功能。手术适应症如下：慢性鼻窦炎经保守治疗无效者，鼻腔或鼻窦多发息肉，鼻窦囊肿，垂体腺瘤切除，鼻腔或鼻窦一一异物取出，松解视神经压迫，鼻腔矫形，鼻外伤鼻内修补，鼻腔内止血以及恶性肿瘤探查等均可在内窥镜引导下进行。 * 以往慢性鼻窦炎的临床治疗 外科治疗则以上颌窦根治术为多选。手术多仅限于单纯鼻腔或上颌窦内息肉摘除。筛窦、蝶窦以及额窦内的的息肉等往往难以彻底清除。与之相反，功能性鼻内窥镜手术则向人们展示了良好的治疗效果。 * 鼻内窥镜手术 明视下操作，并发症少，安全可靠为特点。 术中也可因解剖熟练程度，操作技巧以及解剖变异等原因，出现少数并发症，较为常见的有： ①出血，多发生在术中，以筛前、筛后动脉为多见。 * ②视力障碍，多以损伤后筛窦与蝶窦交界处的视神经管隆起所致。损伤纸样板引起框内感染也可以导致视神经