09皮肤及淋巴结.pptxVIP

诊 断 学 皮肤与淋巴结 南方医科大学南方医院肿瘤科 郑航皮 肤皮肤的病变 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发 局部因素、全身疾病皮肤病变的检查视诊观察： 颜色、湿度、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发 配合触诊： 弹性、皮疹、水肿、皮下结节一、颜色（skin color）--变化的相关因素毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄1.苍白（pallor）皮肤苍白的原因贫血 末梢毛细血管痉挛、充盈不足 常见的病因寒冷惊吓休克、虚脱 主动脉瓣关闭不全皮 肤 苍 白2.发红（redness）原因由于毛细血管扩张充血血流加速、血量增加红细胞量增多所致生理原因运动、饮酒后、害羞2.发红（redness）病理原因发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热阿托品一氧化碳中毒等皮肤持久性发红Cushing综合征真性红细胞增多症3.发绀(cyanosis)紫绀，指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现常见部位：口唇、耳廓、面颊及肢端 常见原因：还原血红蛋白增多（中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀）异常血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症）发 绀4.黄染（stained yellow）--皮肤黏膜发黄常见原因黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药物4.黄染（stained yellow）黄疸由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染生理性黄疸和病理性黄疸常见病理性黄疸：胆道阻塞 、肝细胞损伤、溶血性疾病常见部位：巩膜及软腭粘膜 全身皮肤黄 疸梗阻性黄疸溶血性黄疸4.黄染（stained yellow）胡萝卜素增高食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高黄染特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染③血中胆红素不高④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退4.黄染（stained yellow）长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。黄染特点： ①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜 ②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深。 离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别5.色素沉着（pigmentation）色素沉着是色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深 生理性乳头、腋窝、外阴部、关节及身体的外露部分5.色素沉着（pigmentation）病理性： 正常生理部位色素明显加深其他部位出现色素沉着常见于：慢性肾上腺皮质功能减退肝硬化、晚期肝癌肢端肥大症黑热病疟疾使用砷剂和抗肿瘤药物病理性色素沉着黑热病病理性色素沉着6.色素脱失（loss of pigmentation）色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素常见色素脱失白癜白斑白化症6.色素脱失--白癜（vitiligo）机制：为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变常见原因：白癜风偶见于甲状腺功能亢进肾上腺皮质功能减退恶性贫血患者白癜风6.色素脱失--白斑（leukoplakia）机制：多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大常见：口腔黏膜及女性外阴部部分白斑可发生癌变6.色素脱失--白化症（albinismus）白化症为先天性酪氨酸酶合成障碍而引起的全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病二、湿度（moisture）皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥生理性出汗：在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能二、湿度（moisture）病理性出汗如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症伴有多汗结核病夜间睡后出汗称为盗汗冷汗，手足皮肤冷、大汗淋漓，见于休克和虚脱患者无汗见维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等三、弹性（elasticity）皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关随着年龄增长皮肤弹性减弱退检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱四、皮疹（skin eruption）皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据常见传染病皮肤病过敏反应（药物及其他物质引起）分类斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹四、皮疹（skin eruption）皮疹描述要点出现与消失的时间发展顺序分布部位形态大小颜色及压之是否褪色平坦或隆起有无瘙痒及脱屑1.斑疹（maculae）表现为局