肠系膜损伤CT诊断PPT课件.ppt

221765.外伤后4天手术所见： 腹腔内有大量肠内容物 小肠壁有脓苔覆盖，小肠之间有粘连束带，分离粘连，见肠间多处有脓肿形成 吸尽脓液，探查肠管，发现回肠末端距回盲部约40cm处有一约1.5cm×1cm穿孔 * * 肠系膜损伤所致的腹腔游离积液/积血需与实质脏器损伤所致相鉴别，肝或脾撕裂伤所致的腹腔积血一般聚集于膈下间隙、肝/脾外周间隙、结肠旁沟或盆腔内，而很少聚集在肠袢之间 * * 肠系膜内血肿形成为肠系膜损伤的可靠征象。进一步检查可作动态增强扫描（包括常规延迟扫描）或DSA检查 对比剂血管外溢是肠系膜撕裂伤的特征性表现，提示存在活动性出血 * * 急性闭合性肠及系膜损伤，一般病史明确，结合临床诊断不难 但由于常合并其它脏器或部位损伤，或者患者昏迷等情形，可能漏诊或延误诊断 CT扫描为首选检查，范围应包括全腹部 由于患者预后直接取决于治疗及时性，平扫为主要检查方法，一般无需增强扫描或CTA 阅片宜采用多窗技术（腹部窗、宽窗及窄窗） * * 谢 谢! * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * 199373.手术所见: 腹腔中量淡红色血性积液 Treitz韧带处空肠完全横断 胃体前壁及横结肠中段前壁均有挫伤 其中横结肠处见一血肿，打开此血肿未见肠管破裂 * * * * * * * * 200108.手术所见： 腹腔有中量粪水样液及食物残杂，并有少量凝血块 距屈氏韧带约70厘米处空肠破裂穿孔，约2×1厘米大小 * * * * * * 145616.手术所见： 回肠末端肠系膜破裂并活动出血 空肠中段浆膜破裂、未穿透粘膜 * * 手术所见：空肠中段一约10cm的肠系膜纵行撕裂伤伴血管破裂活动性出血,肠系膜内的血肿形成 * * * * 244583.手术所见： 小肠系膜中分破裂，肠系膜上动脉发至回肠2分支断裂，1分支断端有明胶海绵填塞，断端有活动出血，腹腔积血约3500ml 十二指肠水平段及升部挫伤，后腹膜血肿 * * 男/37岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿 DSA-肠系膜上动脉－回肠动脉支出血（对比剂血管外溢 ） * * 急性闭合性结肠、直肠损伤 解剖：结肠在腹内所占面积大，仅次于小肠 横结肠、乙状结肠 腹膜内位器官 升结肠、 降结肠、直肠上段 腹膜间位器官 直肠中、下段 腹膜外位器官 横结肠、乙状结肠系膜较长，活动度大 生理：结肠内含有种类和数量繁多的细菌 占干粪便重量60％ * * 发生率：仅次于小肠，居腹内脏器伤第2位 95％为穿透伤，闭合性损伤为3％－5％ 最常见横结肠，其次右半结肠，直肠，乙状结肠 80％结肠损伤合并多发内脏损伤 临床特点：损伤虽多不立即致死 腹腔严重污染引起的感染是导致死亡主要原因 * * * * * * 147530.手术及病理所见：（升结肠）坏死出血 * * * * * * * * * * 261185.手术所见： 腹腔内积血约800ml，横结肠系膜巨大血肿 胃体后壁大弯侧破裂，约4.0cm 空肠上段距Treitz韧带约15cm贯通伤，直径约1.2cm 切开横结肠系膜表面，清除血肿，见邻近横结肠系膜缘一处血管断端破裂出血，予以结扎 * * 腹腔游离积液/积血：液体聚于肠系膜窦、结肠外侧沟、肝周及脾周等部位，密度不均，CT值25 HU～55 HU。通常越是毗邻损伤出血部位，密度越高 * * 肠腔外游离气体：形态可呈新月状、弧带状、小泡 状及裂隙状透亮影 分布于膈下，胃周，肝纵裂，胆囊窝，肝肾隐窝，脐周腹壁层下及肠壁内，肠系膜内 宽窗观察有利于少量肠腔外游离气体显示 肠系膜内/肠管周围气泡集聚常提示穿孔部位 一定要排除诊断性腹穿，气胸，纵隔气肿，膀胱破裂 * * 肠系膜水肿：表现为肠周脂肪间隙内片絮状或条状密度增高影、边界不清，肠系膜血管轮廓