高血压中医临床路径.pdfVIP

眩晕病中医临床路径 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病（ TCD：BNG070）。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ ICD-10：I10 11 ）。 二、诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲 瑛主编。 （2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病 中心制定的《中国高血压防治指南（ 2010 年修订版）》。 2 ．证候诊断 参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编 眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肝阳上亢证 肾精不足证 气血亏虚证 痰湿中阻证 瘀血阻窍证 三、治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医 药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T18-2008） 1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 四、标准治疗时间为≤ 14 天。 五、进入路径标准 1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。 2 ．第一诊断符合原发性高血压 1 级、 2 级的初发或治疗未达标的患者。 3．患者合并其他疾病， 但无需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径实施时， 可以进入本路径。 4 ．高血压 3 级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列 入本路径。 5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 七、入院检查项目 1. 必要的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（ TCD） 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎 X 线片、脑干听觉诱发电位， 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 八、治疗方案 1．辩证选择口服中药汤剂或中成药 1. 肝阳上亢 主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。 兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇 劳、恼怒加重。 舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。 分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌 质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。 代表方：天麻钩藤饮加减 治法：平肝清火，补肾潜阳 常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇 肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养 血安神；益母草活血通经。 阴虚甚者，可用生地、 首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2. 肾精不足 主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。 兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多 梦。 舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。 分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少 寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳 鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。 偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 代表方：左归丸加味 治法：养阴益肾，填精补髓。 常用药：方中熟地、 山茱萸、山药滋补肾阴； 枸杞、菟丝子益肾生精， 引药入肾； 龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。 3. 气血亏虚 主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。 兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇 劳、恼怒加重。 兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。 分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉， 其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气 虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 代表方：归脾汤加减 治法：补养气血，健运脾胃。 方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心； 酸枣仁