广东手足口病ev71感染诊疗指引试行.docx

广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行） 内容目录 TOC \o 1-5 \h \z 总 则 4 \o Current Document 村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 10 \o Current Document 县级医疗机构手足口病诊疗指引 11 \o Current Document 省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 13 附件 1 15 \o Current Document 中枢神经系统重症救治方案指引 15 附件 2 17 \o Current Document 手足口病呼吸系统重症救治方案指引 17 附件 3 18 \o Current Document 手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 18 附件 4 30 \o Current Document 手足口病消化系统危重症救治方案指引 30 附件 5 33 \o Current Document 手足口病血液系统并发症处理指引 33 附件 6 36 \o Current Document 手足口病泌尿系统并发症救治方案指引 36 附件 7 38 \o Current Document 广东省中医药防治手足口病临床技术指南 （试行 ） 38 附件 8 44 手足口病危重症中医救治方案指引44 手足口病危重症中医救治方案指引 44 附件 9 50 \o Current Document 手足口病护理指引 50 附件 10 59 手足口病医务人员的个人防护指引 59 附件 11 60 手足口病的医院感染预防指引 60 附件 12 62 手足口病的医疗废物处理指引 62 总则 手足口病特别是肠道病毒 EV71 感染多发生于学龄前儿童， 尤以 3 岁以下年 龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起 脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染 者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 一、临床表现 （一 ） 疑似病例 年龄 5 周岁以下 ,近 3 天内有发热病史； 手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡； 有上述类似病例接触史。 （二）一般病例表现。 急性起病， 发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹， 疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕 吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症。 （三）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于 3 岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、 循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪； 查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、 脑水肿、脑疝； 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红 色或血性泡沫液（痰） ；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四 肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例可有轻度 ALT 、AST 、CK-MB 升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞） ， 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 特异性 EV71 核酸阳性或分离到 EV71 病毒。 （五）血清学检查 特异性 EV71 抗体检测阳性。 三、物理学检查 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分 病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓， ST-T 改变。 四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）诊断依据 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸 道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可 有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部 X 线 检查可有异常。 （二）确诊依据 在临床诊断基础上， EV71 核酸检测阳性、 分离出 EV71 病毒或 EV71IgM 抗 体检测阳性， EV71IgG 抗体 4 倍以上增高或由阴性转为阳性。 五