VTE_诊断治疗和预防PPT课件.ppt

静脉血栓栓塞症诊断 治疗及预防;名词与定义;肺栓塞流行病学特点;静脉血栓形成的危险因素;病理与病理生理;临床表现;症状—非特异性，务需提高警惕;晕厥（11%-20%） 可为首发症状。 急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 咯血（11%-30%） 休克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其他，深静脉血栓表现等;体征;DVT是PTE的提示标志(marker) 1/2到2/3的DVT无症状 水肿——双下肢非对称性水肿 DVT堵塞部位 腘静脉：小腿肿胀 髂外或髂总静脉：全下肢肿胀 急性期患肢疼痛或压痛 慢性期皮肤色素沉着、溃烂 50%以上的下肢DVT患者物理检查正常;PTE的临床分型;PTE的常规筛查方法;心电图;肺栓塞的SⅠQⅢTⅢ征 ;急性PTE患者的心电图RBBB ;胸前导联T波倒置 ;;血浆D-二聚体; D-二聚体;DD在临床应用中的注意事项;超声心动图;超声心动图;螺旋CT、电子束CT;;;;;;;;;DVT的影像学诊断;;;;;影像学诊断策略;根据临床情况疑诊PTE 存在危险因素，特别是并存多个危险因素 有临床症状、体征 不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克 伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛 行心电图、Ｘ线胸片、动脉血气分析等基本检查 尽快常规行D－二聚体检测（ELISA法） 超声心动图检查 + 下肢静脉超声检查 迅速得到结果并可在床旁进行 提示诊断和排除其他疾病;寻找PTE的成因和危险因素 成因 超声检查、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等 ——积极明确是否并存DVT VTE危险因素 进行临床评估并安排相关检查 尽可能发现危险因素，并据以采取相应措施 ——危险因素包括原发性和继发性两类;关于PTE诊断的“灰区”;急性PTE的治疗;治疗方法选择的主要决定因素;急性PTE的治疗;抗栓药物的作用机制;抗凝治疗的目的;抗凝治疗的意义;临床常用抗凝药;抗凝治疗适应证;抗凝治疗禁忌证;目前常用的抗凝治疗方案;普通肝素使用方法;肝素的调节方法 ;皮下用药超过12500U/日或静脉用药必须监测 小剂量皮下肝素??小于12500U/日）无需监测 皮下应用肝素，APTT的采血时间应在注射后4~6小时 可将血液标本送中心实验室测定APTT或使用床旁检测仪进行监测 常规定期进行血小板监测（治疗后第3-5天起） 连续静脉滴注肝素的病人，应定期查Hb和HCT，以监测可能的出血情况;普通肝素用药原则;PTE抗凝干预治疗策略;抗凝治疗并发症;肝素过量处理;低分子肝素过量处理 ;维生素K拮抗剂;常用维生素K拮抗剂使用方法;口服抗凝剂的特点;从肝素到华法林的转换;* Elderly, frail, liver disease, malnourished: 2 mg/day;华法林治疗的相对禁忌症;华法林过量的征象;高INR 值病人的管理/出血少或无出血;高INR 值病人的管理/严重出血;* Effective below 2.5;抗凝治疗的疗程;抗凝治疗的疗程;影响抗凝治疗的因素;影响华法林作用的药物;影响华法林作用的疾病;PTE的溶栓治疗;溶栓治疗的适应证;溶栓治疗宜高度个体化 溶栓的时间窗一般定为14天以内 鉴于血栓的动态变化，对溶栓时间窗不作严格规定 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行 对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓;溶栓治疗的绝对禁忌症;溶栓治疗的相对禁忌证;溶栓治疗的相对禁忌证;常用溶栓药物;我国《指南(草案)》溶栓方案;ESC指南中推荐的溶栓治疗方案;指南中推荐的溶栓治疗指征;主要指标 临床指标：休克、低血压 右心功能不全指标： 超声心动图提示：右室扩大、右室运动幅度减低、PAPS升高； CT提示：右室扩大（右室内径:左室内径0.90） 血液学指标：BNP增高 心肌损伤指标： 肌钙蛋白水平增高 ;Circulation. 2011;123;溶栓注意事项;溶栓治疗后的抗凝治疗;判断溶栓疗效的主要指标;溶栓治疗并发症;特殊情况的溶栓治疗;介入治疗适应证;介入治疗方法;腔静脉滤网安置术;知识回顾Knowledge Review;谢 谢！;*