RCA开口异常一例PPT课件.ppt

右冠开口异常PCI二例 2 一般情况 病例一 李某某 55岁 男性 于2012-5-5 11:30入院 主 诉：胸闷3小时。 既往史：高血压病史5年；吸烟史30余年，约10支/日。 现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。 查 体：BP140/80mmHg，双肺未闻及啰音。HR72bpm 心律齐，未闻及杂音。 3 辅助检查 ECG：窦性心律，II、III、avF、V6~V9导联ST段抬高 0.2~0.4mV，CRBBB。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：H-FABP 36ng/ml CK 276 U/L CK-MB23 U/L TnI 1.11ug/L 4 诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死 心律失常 完全性右束支传导阻滞 心功能I级（Killip分级） 2.高血压病3级 极高危 5 治疗 阿司匹林：300mg嚼服 氯吡格雷：300mg顿服 阿托伐他汀：40mg顿服 硝酸甘油：10ug/min泵入 6 治疗 建议患者行急诊PCI或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶150万U溶栓。14:00患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示ST段较前无明显回落，考虑溶栓失败，建议行补救PCI，患者家属商议后同意行PCI。 7 CAG 蜘蛛位： LM末端狭窄约60% 8 CAG 头位： LAD近段近端钙化、斑块 9 CAG 足位： LCX细小，近中段弥漫病变，最重处狭窄60~70%，OM开口狭窄90%。 10 CAG 右窦内非选择性造影未见右冠。 11 CAG 左窦内非选择性造影可见RCA第一转折处狭窄80%，第二转折处100%闭塞 12 PCI 反复尝试JL、AL、EBU Guiding均无法到达右冠口，最终塑形JL 4.0Guiding接近RCA开口。 13 PCI 14 PCI BMW导丝“悬空”进入RCA，可疑进入假腔，尖端变直，回撤后保留支撑，送入另一BMW导丝通过闭塞段至RCA远端，造影可见病变处狭窄90%，血流TIMI 2级。 15 PCI 患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性逸搏心律，心率52bpm，BP80/40mmHg，患者诉全身不适，予山莨菪碱3mg、多巴胺10mg静脉注射，血压回升至140/85mmHg，心电监护示窦性心动过速，心率105bpm，患者症状缓解。 16 PCI 送入Legend2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张 17 PCI 球囊扩张后造影 18 PCI 送入 Partner 2.5X24mm stent于病变处以10→14atmX20sec释放。 19 PCI 造影支架扩张良好 20 PCI 第一转折处病变植入Partner 2.5X29mm stent,以12→16atmX20sec释放。 21 PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 22 PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 23 一般情况 病例二 薛某某 45岁 男性 于2012-5-23 03:30入院 主 诉：间断胸痛1个月。 既往史：吸烟史20余年，约40～60支/日。 现病史：患者缘于入院前1个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨 后，向咽部放射，持续3分钟，休息后自行缓解， 1个月内共发作5～6次。 查 体：BP100/70mmHg，双肺未闻及啰音。HR80bpm 心律齐，未闻及杂音。 24 辅助检查 ECG：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.05mv， PR间期0.24s。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：CK-MB 15 U/L TnI 0.04ug/L H-FABP 0.08ng/ml 血糖（空腹）：10.1mmol/L 血脂：TC 5.61mmol/L，TG2.65mmol/L LDL-C3.88mmol/L 胸片及心脏超声未见异常。 25 诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心律失常 I°AVB 2.2