PICC常见并发症预防与处理PPT课件.ppt

PICC并发症的预防与处理;教学内容;;与穿刺有关的并发症;穿刺期间并发症——送管困难;原因 静脉瓣阻挡 血管痉挛 静脉分支，解剖异常 肿瘤压迫胸腔血管内留置器材 有静脉置管、手术、损伤史 穿刺鞘脱出静脉;预防 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺 保持与患者良好地交流，防止血管痉挛 做好评估 固定 ;处理 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整病人体位 边推边冲管 热敷 撤出插管鞘 心理疏导 ;导管异位发生率3.7%—40% 异位的位置： 颈内静脉 腋静脉 胸外侧静脉 对侧锁骨下静脉 左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉 奇静脉 ;异位腋静脉;穿刺期间并发症——导管异位 ;异位颈内静脉;穿刺期间并发症——导管异位 ;;临床表现 阻力 病人不适 无法抽到回血 导管滴液（血） 观察导管是否弯曲打折 ;导管异位原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 体位不当 头静脉穿刺置管 ;;;处理 ;临床表现 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 ; ;处理 加压敷料固定 避免穿刺肢体用力过度活动 局部应用止血药物，如明胶海绵 停服抗凝剂 ;原因 穿刺过深 同一部位反复穿刺 临床表现 穿刺时有鲜红色血液流出 穿刺时病人突发手指末端麻木触电感;穿刺并发症——误穿动脉、损伤神经;原因 导管置入过深 心脏基础 病人心理紧张 临床表现 病人主诉心慌、气短等 ;预防和处理 置管前健康指导 病人心理、心脏状况评估 预防性处理 正确测量预置入导管长度 术后X-ray定位 ;静脉炎 导管堵塞 导管断裂或破损 血栓形成 导管相关血流感染 ;留置期间的并发症——静脉炎;0级：没有症状 Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出;;临床表现 发生在置管后48-72h 沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变 好发部位 穿刺点上方8-10cm;;处理 抬高患肢 湿热敷、水胶体敷料 避免肘关节剧烈活动 严重者拔除导管 ;临床表现 穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状 原因 未执行严格无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 免疫功能低下 其他感染性疾病 患者依从性差 ;维护不到位; ;临床表现 置管肢体肿胀 输液速度慢 头颈部不适 患肢麻或刺痛感 不能抽血或冲管 心动过速 ;;预防 正确指导带管手臂活动 确保导管头端在上腔静脉 处理 不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢 遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂 ;留置期间并发症——导管堵塞;血凝性堵塞 血液反流导管内； 血液粘度高； 胸腔压力大； 回抽堵塞; ;纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头 ;非血凝性堵塞 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位;血凝性堵塞;非血凝性堵塞预防 先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管 输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌 输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 ;处理 通知医生 药物处理 —肝素钠 —尿激酶 —碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管;;概念 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 ;诊断标准;留置期间并发症——(CRBSI);是一种常见的医院感染 是一种严重危害患者医院感染 是一种引起医疗费用增加的医院感染 是一种完全可以预防的医院感染;留置期间并发症——(CRBSI);病历特点;留置期间并发症——(CRBSI);*;留置期间并发症——(CRBSI);留置期间并发症——(CRBSI)预防;概念 PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而引起血栓 AVA推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处 此处上腔静脉管径粗、血流快 血栓和感染并发症低;血栓发生时间和发生率;留置期间并发症——血栓形成;留置期间并发症——血栓形成;留置期间并发症——血栓形成;预防 选择合适的导管和血管 穿刺时减少内膜损伤 确保导管尖端位置 正常的肢体活动 正确的导管维护 低剂量的抗凝治疗 ;留置期间并发症——导管破损、导管断裂;留置期间并发症——导管破损、导管断裂;;;总结;;