围手术期预防应用抗菌药物管理规定.docx

围手术期预防应用抗菌药物管理规定 一、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及 的器官／腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系的、 术后可能发生的其他部位感 染。 二、预防用药基本原则 1．种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上选择一、二代或三代头 孢菌素类抗菌药物， 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、 安全、 使用方便及价格相 对较低的品种。 .剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量 100ml （成人）为宜， 不宜用大量液体长时间慢速滴入。 .给药时间：应在切皮前0.5?1小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌 药物的达峰时间和半衰期） ， 在输注完毕后开始手术， 保证手术部位暴露时局部 组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 万古霉素或氟 唯诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1?2小时开始给药。 4．给药地点：手术室。 三、预防用药条件 （一） 清洁手术 （ I 类切口手术） ： 清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物， 主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物： 1．手术范围大、时间长（超过 3 小时）、污染机会增加； 2．手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心 脏手术、眼内手术等； 3．异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关 节置换等； 4．有感染高危因素如：高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移 植者）、营养不良等患者。 （二）清洁一污染手术（ II 类切口手术）由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野引起感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （三）污染手术（ III 类切口手术）需要预防性应用抗菌药物。 （四）术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术， 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切开引流术、 气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 四、预防用抗菌药物的选择原则 （一）抗菌药物选择视预防目的而定。 1．为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物； 2．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能 否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安 全、使用方便及价格适当的品种。 （二）既往该部位感染细菌的种类及对抗菌药物耐药性； （三）参考抗菌药物药效及药动学参数； （四）预防性使用抗菌药物外科手术必须是疗效肯定、安全、使用方便及价 格相对较低的品种。应参照《抗菌药物临床应用指导原则 2015 年版》的规定， 选用抗菌药物。 五、围手术期预防用药操作流程 （一）择期手术 1．主管医师手术前一日开临时医嘱（注明术前 0.5-1 小时用），填写术中 临时医嘱单并打印，由病房领药； 2．需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果； 3．手术当日病房护士将药品和己打印的术中临时医嘱单交付手术室人员。 由手术室护士在手术开始前0.5?1小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术 中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名； 4.若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,可追加一次剂量（根据药 物半衰期） 。 各科室应根据本科手术特点或预计手术时间， 提前将第二剂量抗菌 药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随患者带回病 房。 （二）急诊手术 1．急诊手术术前用药由病区医师开临时医嘱，由病房领药。 2．需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。 3． 各病区可根据本科特点， 必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物， 或建立急诊病人领药绿色通道。 4．其余程序与择期手术同。 （三）剖宫产手术 为了避免胎儿接受抗菌药物， 目前规定剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给 药。其余程序同外科手术。 六、术后预防用药原则 1．术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。 2．预防用药疗程： I 类切口手术时间较短（ 2 小时），术前用药一次即可。 工 I 类切口、 III 类切口的预防用药时间亦为 24 小时， III 类切口必要时可延长 至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超 过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 七、术后治疗性用药 术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标本送病原学检查，根 据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目 的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 附件1:手术切口分类 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感 染发生率为1%清洁一污柒切口为7%污染切口为20%污秽一感染切口为40% 因此