CRT-P囊袋破溃处理一例PPT课件.ppt

CRT-P囊袋破溃处理一例 湖州市第一人民医院心血管内科 张诗吟 病史资料 患者男，64岁，主诉：胸闷气促3年，再发伴双下肢浮肿10天。 于2016.3.18入院。 现病史： 患者3年前在无明显诱因下反复出现心前区胸闷不适，伴气急，夜间多发，持续约半小时，发作时不能平卧，需坐位休息后渐缓解，伴咳嗽，呈阵发性，时有黄痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，多次我院住院治疗，末次住院时间2016.2.5-2016.2.16，诊断为“1、高血压病3级 高血压心脏病 心脏扩大 心律失常 心功能Ⅱ-Ⅲ级 2、老年性瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣、二尖瓣换瓣术后 3、慢性阻塞性肺病稳定期 4、2型糖尿病 5、糜烂性胃炎 6、胆囊炎 胆囊胆固醇沉着症 7、慢性血吸虫性肝病 肝硬化 8、慢性肾脏病3期”，予抗凝、强心、利尿、活血、改善循环、营养心肌等对症支持治疗好转后出院。出院后规律口服地高辛，速尿片、螺内酯,可达龙片，华法林等药物，平时症状控制一般。10天前患者再次出现胸闷气急不适，性质基本同前，伴咳嗽，呈阵发性，有白色泡沫痰，易咳出，双下肢浮肿明显，尿量减少,无头痛，无黑曚晕厥，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，拟“高血压病 心脏瓣膜病 心衰”收住院。 病史资料 既 往 史: 既往体质一般， 有“高血压”病史6年余，有“糖尿病”史10余年。 2013.4.10于浙二医院行主动脉、二尖瓣换瓣术，术后恢复良好，否认其他手术史。 查体：T 36.8℃ P36次/分 R20 次/分 BP116/57 mmHg 神清，精神一般，急性面容，呼吸平稳，皮肤巩膜未见黄染，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可及明显干湿罗音，心律尚齐，未及明显杂音，心界扩大，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢明显浮肿，压之凹陷。四肢肌力5级，病理征阴性。 病史资料 辅助检查： 血常规（五）+hsCRP 白细胞计数(WBC) 3.6*10~9/L；中性粒细胞比率 74.40%；血红蛋白(HGB) 97g/L；血小板计数(PLT) 129*10~9/L；超敏C-反应蛋白 7.52mg/L； 血气分析(急) pH值 7.45；二氧化碳分压 47mmHg；氧分压 83mmHg；氧饱和度 96%； B型纳尿肽定量测定 1108pg/mL； 急诊电肾糖 钾 3.38mmol/L；钠 144.7mmol/L；氯 102.9mmol/L；血糖 9.40mmol/L；尿素氮 10.98mmol/L；肌酐 232μmol/L； 病区凝血 凝血酶原时间(新) 16.8秒；PT(INR)(新) 1.49；纤维蛋白原(新) 4.07g/L；活化部分凝血活酶时间(新) 32.9秒；D-二聚体(新) 1.00μg/ml； 心肌标志物：正常。 病区糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1C 6.8%；HbA1 9.4%； 尿液分析 尿蛋白 2+；大便常规+OB正常。 病史资料 （CT）胸部平扫：1.慢支伴少许感染、肺气肿征象，两侧少量胸腔积液；左上肺少许纤维灶，右中肺细小结节，请结合临床随访复查。 2.主动脉壁钙化，胸骨术后内固定中，心脏起搏器植入术后改变。 3.附见：肝硬化征象。 心电图:窦性心动过缓,完全性左束支传导阻滞，QRS波时限156ms。 动态心电图：窦性心动过缓，频发窦性停搏，24小时总心搏65326次，最快86次/分，平均45次/分，最慢33次/分，长R-R间歇共126次，最长R-R3.16s 病史资料 入院诊断： 1、高血压病3级 高血压心脏病 心脏扩大 心律失常:病态窦房结综合征 阵发性心房颤动 心功能Ⅱ-Ⅲ级 2、老年性瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣、二尖瓣换瓣术后 3、慢性阻塞性肺病急性加重 肺部感染 4、2型糖尿病 5、糜烂性胃炎 6、慢性胆囊炎 7、慢性血吸虫性肝病 肝硬化 8、慢性肾脏病3期 病史资料 诊疗经过：入院后予特级护理，心电监护，吸氧，加强陪护，完善相关检查，如：生化，心肌标志物、血BNP，心电图，心脏彩超，肺部CT等。给予抗凝，强心，利尿改善心功能，活血、改善循环，营养心肌，降糖等对症支持治疗，根据情况调整治疗方案。2016.3.21在局麻下行DDDR起搏器植入术，术后恢复可。 病史资料 术后心电图：起搏心电图,起搏与感知功能良好. 动态心电图:起搏心电图,起搏与感知功能良好,偶发房早,偶发室早. 病史资料 患者因“反复胸闷气促3年，再发1周 “于2016.12.12 再次入院，体格检查：神志清，精神可 Bp116/75mmHg，T36.9℃；颈软， 颈静脉怒张；肺部听诊呼吸粗，