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中医学基础诊疗 四、望姿态 （一）概念: 即观察病人动静姿态和肢体异常动作来诊察病情方法。 （二）望姿态内容 1、异常姿态（动静姿态）: 动者、强者、仰者、伸者, 多为阳证、热证、实证; 静者、弱者、俯者、屈者, 多为阴证、寒证、虚证。 2、异常动态 （1）手足颤动: 多为血虚生风。 （2）四肢抽搐: 多为热极生风或肝风内动。 （3）角弓反张: 多为热极生风或肝风内动。 五、望头颈肢体皮肤 （一）望头面 1、望头部: 观察头颅及囟门形态改变、头发形色改变和头部动态异常。 2、望面部: 观察面部色泽形态改变、神情表现及特殊面容（如惊恐貌、苦笑貌）。 （二）望颈项: 观察颈项外形和动态异常改变。 （三）望躯体 1、望胸胁: 观察其外形、呼吸运动是否异常。 2、望腹部: 观察其形态表现如是否对称、有没有隆起与凹陷、有没有青筋暴露、脐部有没有异常等。 3、望腰背: 观察脊柱及腰背部有没有形态异常及活动受限。 （四）望四肢: 观察四肢、手足形态改变和动态异常。 （五）望皮肤: 观察皮肤色泽形态改变和表现于皮肤病症。如: 痘、疹、斑、疖等等。 六、望排出物 观察病人分泌物、排泄物和一些排出体外病理产物形、色、质、量改变以诊察病情方法。 1、望痰涎: 观察痰色、量、质改变以判定脏腑病变和病邪性质。 2、望呕吐物: 观察呕吐物色、质、量改变, 以了解胃气上逆原因和病性寒热虚实。 3、望大便: 观察大便形、色、质、量异常改变, 以诊察脾胃肠和肝肾病变。 4、望小便: 观察其色、量、质异常改变, 以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦病变。 七、望舌 （一）概念: 望舌是经过观察舌象改变以诊察疾病方法。 （二）舌诊方法和注意事项 1、望舌体位和伸舌姿势 2、诊舌方法 3、诊舌注意事项 （三）正常舌象: 舌色淡红、舌质荣润、舌体大小适中、柔软灵活; 舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌、薄白苔”。 （四）舌诊内容 1、望舌质: 望舌色、舌形、舌态、舌下脉络等。 （1）舌色: 即舌体颜色。通常分为淡红、淡、白、红、绛、青、紫七种。 1）淡红舌 舌象特征: 舌体颜色淡红润泽、白中透红。 临床意义: 为气血调和征象, 见于正常人。 2）淡、白舌 舌象特征: 舌色比正常舌色浅淡, 白色偏多红色偏少, 称为淡舌。如舌色白, 全无血色, 则称为枯白舌。 临床意义: 主气血两虚、阳虚。 3）红、绛舌 舌象特征: 舌色较正常舌色红, 呈鲜红色者, 称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者, 谓之绛舌。 临床意义: 主热证（实热或虚热证）。 4）青、紫舌 舌象特征: 全舌呈均匀青色或紫色, 或在舌色中泛现青紫色, 或舌边青见有瘀斑、瘀点。 临床意义: 主气血运行不畅。 （2）舌形: 观察舌体大小、点刺、裂纹、荣枯、老嫩等。 1）大、小 舌象特征: 舌体较正常人大而厚, 伸舌满口, 称为胖大舌。胖大舌常伴有舌边齿痕者, 则称为齿痕舌。舌体较正常舌瘦小而薄者, 称为瘦薄舌。 临床意义: 胖大舌多为气虚、阳虚; 瘦薄舌多为久病虚证、气血亏虚。 2）点、刺 舌象特征: 舌面出现红色、白色、或黑色星点者, 称点舌; 刺是指舌面突出颗粒高起如刺, 摸之棘手, 又称芒刺。 临床意义: 主火热炽盛。 3）裂纹 舌象特征: 舌面出现纵横各形裂沟或纹理, 深浅不一, 深者如刀割剪碎, 浅者似横直皱纹。 临床意义: 主津血亏虚。 （3）舌态: 常见病理舌态有强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、缩短等。 1）强硬 舌象特征: 舌体强直板硬, 屈伸不利, 运动不灵, 也称为舌强。 临床意义: 热入心包、热盛伤津、肝阳上亢及风痰阻络。 2）痿软 舌象特征: 舌体软弱无力, 不能随意伸缩回旋。 临床意义: 主气血亏虚、津液不足。 3）歪斜 舌象特征: 伸舌时舌体偏向一侧。 临床意义: 中风、痰瘀阻络。 4）颤动 舌象特征: 舌体不自主震颤动动。 临床意义: 气血亏虚、阴津亏损、热极生风、肝阳化风。 2、望舌苔: 观察苔色和苔质两方面改变。 （1）苔色: 关键有白苔、黄苔、灰黑苔三类。可单独出现, 也可相兼出现。 1）白苔 舌象特征: 舌上薄薄分布一层白色舌苔, 透过舌苔可看到舌体者, 是薄白苔; 苔色呈乳白色或粉白色, 舌边尖稍薄, 中根部稍厚, 舌体被舌苔遮盖而不被透出者, 是厚白苔。 临床意义: 薄白苔主外感表证; 厚白苔主痰饮、水湿、食积、温疫热毒。 2）黄苔 舌象特征: 有淡黄、深黄、焦黄之别。或黄而干燥、或黄而润滑。 临床意义: 主里证、热证。 3）灰黑苔 舌象特征: 苔色灰黑, 多由白苔或黄苔转化而来。其中苔质润燥是判别此苔寒热属性关键指征。 临床意义: 主里证、寒证、热证。 （2）苔质: 即舌苔质地、形态。观察舌苔厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等改变。 1）厚、薄苔 舌象特征: 透过舌苔能隐阴见到舌