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中医学基础诊疗
四、望姿态
(一)概念: 即观察病人动静姿态和肢体异常动作来诊察病情方法。
(二)望姿态内容
1、异常姿态(动静姿态): 动者、强者、仰者、伸者, 多为阳证、热证、实证; 静者、弱者、俯者、屈者, 多为阴证、寒证、虚证。
2、异常动态
(1)手足颤动: 多为血虚生风。
(2)四肢抽搐: 多为热极生风或肝风内动。
(3)角弓反张: 多为热极生风或肝风内动。
五、望头颈肢体皮肤
(一)望头面
1、望头部: 观察头颅及囟门形态改变、头发形色改变和头部动态异常。
2、望面部: 观察面部色泽形态改变、神情表现及特殊面容(如惊恐貌、苦笑貌)。
(二)望颈项: 观察颈项外形和动态异常改变。
(三)望躯体
1、望胸胁: 观察其外形、呼吸运动是否异常。
2、望腹部: 观察其形态表现如是否对称、有没有隆起与凹陷、有没有青筋暴露、脐部有没有异常等。
3、望腰背: 观察脊柱及腰背部有没有形态异常及活动受限。
(四)望四肢: 观察四肢、手足形态改变和动态异常。
(五)望皮肤: 观察皮肤色泽形态改变和表现于皮肤病症。如: 痘、疹、斑、疖等等。
六、望排出物
观察病人分泌物、排泄物和一些排出体外病理产物形、色、质、量改变以诊察病情方法。
1、望痰涎: 观察痰色、量、质改变以判定脏腑病变和病邪性质。
2、望呕吐物: 观察呕吐物色、质、量改变, 以了解胃气上逆原因和病性寒热虚实。
3、望大便: 观察大便形、色、质、量异常改变, 以诊察脾胃肠和肝肾病变。
4、望小便: 观察其色、量、质异常改变, 以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦病变。
七、望舌
(一)概念: 望舌是经过观察舌象改变以诊察疾病方法。
(二)舌诊方法和注意事项
1、望舌体位和伸舌姿势
2、诊舌方法
3、诊舌注意事项
(三)正常舌象: 舌色淡红、舌质荣润、舌体大小适中、柔软灵活; 舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌、薄白苔”。
(四)舌诊内容
1、望舌质: 望舌色、舌形、舌态、舌下脉络等。
(1)舌色: 即舌体颜色。通常分为淡红、淡、白、红、绛、青、紫七种。
1)淡红舌
舌象特征: 舌体颜色淡红润泽、白中透红。
临床意义: 为气血调和征象, 见于正常人。
2)淡、白舌
舌象特征: 舌色比正常舌色浅淡, 白色偏多红色偏少, 称为淡舌。如舌色白, 全无血色, 则称为枯白舌。
临床意义: 主气血两虚、阳虚。
3)红、绛舌
舌象特征: 舌色较正常舌色红, 呈鲜红色者, 称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者, 谓之绛舌。
临床意义: 主热证(实热或虚热证)。
4)青、紫舌
舌象特征: 全舌呈均匀青色或紫色, 或在舌色中泛现青紫色, 或舌边青见有瘀斑、瘀点。
临床意义: 主气血运行不畅。
(2)舌形: 观察舌体大小、点刺、裂纹、荣枯、老嫩等。
1)大、小
舌象特征: 舌体较正常人大而厚, 伸舌满口, 称为胖大舌。胖大舌常伴有舌边齿痕者, 则称为齿痕舌。舌体较正常舌瘦小而薄者, 称为瘦薄舌。
临床意义: 胖大舌多为气虚、阳虚; 瘦薄舌多为久病虚证、气血亏虚。
2)点、刺
舌象特征: 舌面出现红色、白色、或黑色星点者, 称点舌; 刺是指舌面突出颗粒高起如刺, 摸之棘手, 又称芒刺。
临床意义: 主火热炽盛。
3)裂纹
舌象特征: 舌面出现纵横各形裂沟或纹理, 深浅不一, 深者如刀割剪碎, 浅者似横直皱纹。
临床意义: 主津血亏虚。
(3)舌态: 常见病理舌态有强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、缩短等。
1)强硬
舌象特征: 舌体强直板硬, 屈伸不利, 运动不灵, 也称为舌强。
临床意义: 热入心包、热盛伤津、肝阳上亢及风痰阻络。
2)痿软
舌象特征: 舌体软弱无力, 不能随意伸缩回旋。
临床意义: 主气血亏虚、津液不足。
3)歪斜
舌象特征: 伸舌时舌体偏向一侧。
临床意义: 中风、痰瘀阻络。
4)颤动
舌象特征: 舌体不自主震颤动动。
临床意义: 气血亏虚、阴津亏损、热极生风、肝阳化风。
2、望舌苔: 观察苔色和苔质两方面改变。
(1)苔色: 关键有白苔、黄苔、灰黑苔三类。可单独出现, 也可相兼出现。
1)白苔
舌象特征: 舌上薄薄分布一层白色舌苔, 透过舌苔可看到舌体者, 是薄白苔; 苔色呈乳白色或粉白色, 舌边尖稍薄, 中根部稍厚, 舌体被舌苔遮盖而不被透出者, 是厚白苔。
临床意义: 薄白苔主外感表证; 厚白苔主痰饮、水湿、食积、温疫热毒。
2)黄苔
舌象特征: 有淡黄、深黄、焦黄之别。或黄而干燥、或黄而润滑。
临床意义: 主里证、热证。
3)灰黑苔
舌象特征: 苔色灰黑, 多由白苔或黄苔转化而来。其中苔质润燥是判别此苔寒热属性关键指征。
临床意义: 主里证、寒证、热证。
(2)苔质: 即舌苔质地、形态。观察舌苔厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等改变。
1)厚、薄苔
舌象特征: 透过舌苔能隐阴见到舌
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