常见心律失常的识别PPT课件.ppt

常见心律失常的识别 ;肢体导联;胸导联;正常心电图波形;心电图中各波形代表的意义; 心律失常定义 ;一、窦性心律失常;1.窦性心动过速;窦性心动过速;2.窦性心动过缓;窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员、重体力劳动者与睡眠状态，其他原因包括：颅内疾患（颅内高压致心率反射性减慢）、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄类药物等 。窦房结病变（病窦综合征）和急性下壁心肌梗死也常发生窦性心动过缓。 窦性心动过缓不一定有器质性心脏病 ，但一般认为若心率＜40次/分，则有器质性疾病。无症状的窦性心动过缓通常无需治疗，如心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、异丙肾上腺素等 药物，但长期用可能导致严重的副作用，故应用心脏起搏治疗。;3.窦性心律不齐; 4、窦性停搏：（也称窦性静止）;5.窦房阻滞;6.病态窦房结综合征;二、早搏：（也称期前收缩）; 1.室性早搏;对于室早应对患者的症状及其原有心脏病变作全面的了解，然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。无器质性心脏病的室早不会增加死亡的危险。一般不用特殊理，以消除症状为主。;室性早搏; 2.房性早搏; 正常人有60%有房早发生，各种器质性心脏病均可发生房早，并可能是快速性房性心律失常（房性心动过速、心房扑动、 心房颤动）的先兆。ICU中肺心病常发生房早、房速。 房早通常无需治疗，有明显症状时可给予治疗。祛除吸烟、饮酒、咖啡等诱因，治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。; 3.交界性早搏; 发生于窦房结以外的异位心搏连续出现三个或更多称异位性心动过速。通常分为阵发性和非阵发性两类。 ; 主要是房室结内折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速(AVRT)。 心电图特点: （1）呈发作性，突发突止，频率为150～250次/分，AVRT频率较AVRNT快，常可达200次/分，可发生晕厥节律绝对规则。 （2）QRS波形正常。 （3）P波为逆行性，房室结内折??性心动过速的逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其前起始部分或后终末部分，房室折返性心动过速的逆行P波常落在ST段或T波的起始部分，P波与QRS波群保持固定关系。 ;治疗可选腺苷、钙通道阻滞剂（维拉帕米）、普罗帕酮、胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄、食管心房调搏及直流电复律等。 射频消融术可根治。 ; 心电图特点： （1）呈发作性，心室率140～200次/分。 （2）QRS波呈室性波形（宽大畸形，有继发性ST—T改变）。 （3）心律基本规则。 （4）非持续性室速指发作时间短于30秒，能自行终止；持续性室速指发作时间越过30秒，需药物或电复律始能终止，常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血。 ;室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等 ，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。 治疗主要的困难在于决定哪些患者应给予治疗。目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏猝死的发生率。况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因的应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性早搏相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。 如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。普罗帕酮也十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者。其他药物无效可选用胺碘酮静注或直流电复律。如患者已经有血流动力学障碍（如低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流供血不足等 ）应迅速施行电复律。但注意洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律，应采用药物治疗（但洋地黄中毒引起室颤可用电复律）。;四、扑动与颤动; ;2.心房颤动 心电图特点： （1）P波消失，代以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为小f波。f波频率为350～600次/分； （2）心室率极不规则，多在100～160次/分之间； （3）QRS波群形态多正常，当心室率过快时，易发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。 ;房颤可见于正常人，可以情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可出现房颤。房颤更常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病（二尖瓣狭窄，左心房压力增高）