TIPS护理查房PPT课件.ppt

01 Options 02 Options 03 Options 04 Options 病情观察：生命体征、腹部体征、排泄情况等 做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血 完善术前准备 术前护理措施 一级护理、低脂软食、注意休息 生命体征不稳 知识缺乏 潜在并发症：腹腔出血、肝性脑病、电解质紊乱等 自理缺陷 1 2 3 4 术后护理问题 体位 饮食 病情观察 人文关怀 平卧位、头颈部避免扭动 低脂低蛋白软食 生命体征、腹部体征、尿量、电解质等 协助生活护理、做好心理护理及健康指导 术后护理措施 腹腔出血 肝性脑病 胆道出血 急性心力衰竭 最严重的并发症 避免增加腹压、观察生命体征、腹部体征等 发生率1%-4%，出现胆管瘘 观察有无发热、黄疸、腹痛、胆系酶谱的升高 最常见的并发症 观察意识状态、保持大便通畅、限制蛋白质摄入 由于术后回心血量增加，心功能储备不足 予半卧位、吸氧、强心、扩血管等治疗 并发症的观察及护理 饮食 用药 休息、情绪 1 2 4 复诊 3 下一步计划（出院指导） 谢谢 TIPS手术录像 个案查房 一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理 主持人：XXX 责任护士：XXX 时间：2018.03.28 前言 TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。 查房目的 1 2 3 4 5 重点讨论并发症的预防 了解责任护士对病情的掌握情况 查看责任护士措施落实情况 知晓介入治疗的方法及原理 掌握介入围术期护理 案例导入 一般资料 患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。 案例导入 患者2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。 现病史 案例导入 于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。 于03-24转入我科进一步治疗。 现病史 案例导入 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入科体检 案例导入 痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg 入科体检 案例导入 患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。 既往史 案例导入 父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族 病史。 家族史 案例导入 否认食物、药物过敏史。 过敏史 实验室检查 2018-03-11 2018-03-13 2018-03-24 201-03-27（术后） 红细胞计数 3.77×10*12/L↓ 3.26×10*12/L↓ 3.44×10*12/L↓ 3.63×10*12/L↓ 血红蛋白 121g/L↓ 102g/L↓ 109g/L↓ 115g/L↓ 白细胞总数 12.24×10*9/L↑ 7.25×10*9/L 3.58×10*9/L 5.1×10*9/L 血小板计数 80×10*9/L↓ 72×10*9/L↓ 73×10*9/L↓ 81×10*9/L↓ 总胆红素 25.0umol/L 21.7umol/L 8.3umol/L 17.9umol/L 直接胆红素 7.6umol/L↑ 6.1umol/L 2.4umol/L 4.7umol/L 间接胆红素 17.4umol/L 15.6umol/L 5.9umol/L 13.2umol/L 前白蛋白 131mg/L↓ 131mg/L↓ 136mg/L↓ 138mg/L↓ 葡萄糖 7.98mmol/L ↑ 10.31mmol/L ↑ 5.06mmol/L 凝血酶原时间 18.3s↑ 案例导入 子女及配偶体健，经济状况尚可。 病人及家属对疾病相关知识不太了解， 担心疾病预后。 心理及社会文化状态 辅助检查 全胸片 两下肺纹理增多 胃镜 心电图 正常心电图