北京协和医院见习医生授课PPT课件.ppt

. * * * * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 北京协和医院呼吸科 肖毅 * * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, OSAHS）是在睡眠期间反复出现的部分或完全的上气道阻塞事件。在吸气努力期间，气流完全停止（apnea）或减少（hypopnea）。缺少足够的肺泡通气常常导致低氧和二氧化碳逐渐增加。这种事件常常被微觉醒（arousal）终止。 * * 流 行 病 学 调 查 * * 睡眠呼吸暂停流行病学研究（80年代） * * 睡眠呼吸暂停流行病学研究（90年代） * * 发病机理 * * Cross section of the upper air way Clear air way * * Cross section of the upper air way Obstructed air way in the case of apnea * * * * 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺动脉高压肺心病 心律失常 白天嗜睡 精神神经症状 病理生理及临床表现 * * 临床表现 * * 症状包括，白天过度嗜睡、疲劳、打鼾、被配偶所看到的呼吸暂停、晨起和夜间头痛、遗尿、压抑、思维、察觉和记忆受损、阳痿； 物理检查发现，肥胖、颈围增加、上气道结构狭窄、扁桃腺肿大、鼻阻塞、下颌后缩、高血压、下肢水肿、肺心病的症征； 检查结果可能包括，继发性红细胞增多症、呼吸衰竭、夜间心律失常、胃肠道反流、蛋白尿。 * * 诊 断 * * 多导睡眠监测 * * HypnogramHealthy sleep Sleep stages and their distribution for a healthy person between 20 and 30 years of age. * * HypnogramApnea patient * * 呼吸事件 呼吸暂停：指口和鼻气流停止至少10秒以上 阻塞性（OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。 中枢性（CSA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 混合性（MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。 呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数（AHI）= X60 睡眠时间（分） 正常5 * * 阻塞性 中枢性 混合性 * * 多导睡眠图 PSG对诊断睡眠呼吸暂停和其它睡眠疾患仍然是金标准。实验室整夜使用多导监测仪监测多个生理指标。在研究期间，睡眠分期和睡眠连续性、呼吸努力、气流、氧减饱和度、体位、心电图、和腿动被记录。在分析研究时，每小时呼吸暂停的数目为AHI，它决定了OSA的严重程度。轻度：5-15次/小时中度：15-30次/小时重度：30次/小时 * * PSG的使用指征：（1）怀疑有睡眠相关呼吸疾患的患者的诊断（2）CPAP的滴定（3）OSA患者将进行UPPP术，术前检查（4）使用口腔矫治器或外科手术患者为证实改善的随访（5）体重增加或减少后患者治疗的评估或尽管最初对CPAP反应良好但有症状出现。 * * 可携带的家庭睡眠监测 PSG费工、不方便 新的监测系统从简单的脉氧仪到可记录各种通常在实验室记录指标的多导系统。单独使用脉氧仪可作为一种筛选SDB的工具，但敏感性和特异性较低。其它的便携式系统，使用4到7个指标（呼吸运动、气流、心电、和氧饱和度，有或没有脑电或肌电。 * * 推荐它在下列条件下使用：（1）患者有严重OSA症状，当最初的治疗是迫切的，而标准PSG不容易应用时（2）已经诊断OSA患者的随诊（3）患者在睡眠实验室不能被研究时，如卧床患