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附 件 2 医 师 定 期 考 核 表 姓名 性别 医 专业技术职务及时间： 师 医师资格证书号码： 基 医师执业证书号码： 本 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 信 执业注册所在医疗机构名称： 息 完成政府指令性任务情况 □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况 □合格 □不合格 考 考核周期： 年 月至 年 月 核 考核完成时间 ： 年 月 日 信 考核机构名称： 息 完成工作数量