神经源性膀胱诊疗指南解读PPT课件.ppt

神经源性膀胱诊断治疗指南;下尿道解剖 ;;尿道括约肌;;排尿反射;;下尿道神经支配;副交感神经;交感神经;躯体神经;中枢性排尿反射;中枢排尿反射;;基本概念;一.病因; （1）糖尿病 糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。机理尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致。 （2）盆腔手术 继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、???腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术的神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变。;1.外周神经病变;2.神经脱髓鞘病变（MS）;3.老年性痴呆;4.基底节病变;5.脑血管病变;6.额叶脑肿瘤;7.脊髓损伤;8.椎间盘疾病;9.医源性因素;总结病因有以下几个方面：;（二）病理生理;1.脑桥上损伤;2.脊髓损伤;3.外周神经病变 ;分类;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述：;推荐意见;三.神经源性膀胱的诊断;（一）病史 (高度推荐);（二）症状 (高度推荐);（三）体格检查(高度推荐);;（1）感觉和运动功能检查：;（2）会阴部/鞍区及肛诊检查： (高度推荐) ;;神经反射检查 ;球海绵体反射;肛门反射;马尾神经;（四）实验室检查(高度推荐);（五）影像学检查;;（六）尿动力学检查及相关电生理检查;具体检查项目;具体检查项目;具体检查项目;四．神经源性膀胱的治疗;四．神经源性膀胱的治疗;逼尿肌过度活动的治疗;尿道括约肌过度活动;逼尿肌活动低下的治疗　;括约肌功能不全的治疗　;尿液引流　;电刺激治疗　;膀胱神经支配的重建