临床合理用血.ppt

输血安全与临床合理用血;前言;合理用血;合理用血;安全输血;怎样做到科学、合理用血？;1.临床输血的评估;2.坚持临床输血原则;严格掌握输血指征;手术及创伤输血指南;;;全血　　用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估　　计失血量超过自身血容量的30%。　　回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定 ;内科输血指南;血小板：　　血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：　　血小板计数＞50×109/L 一般不需输注　　血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注　　血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血　　预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并　　测CCI值。　　CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)　　注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。;新鲜冰冻血浆：　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、　　Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。;洗涤红细胞：　　用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白　　质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵　　发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。;冷沉淀：　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因　　子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。;全血：　　用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜　　70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍　　是治疗失血性休克的主要输血方案。;（3）紧急非同型血液输注;紧急ABO非同型血液输注;紧急Rh非同型血液输注;2.一旦有Rh（D）阴性血液成分，应输注ABO同型、 Rh（D）阴性血液成分。 3.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注Rh（D）阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注Rh（D）阳性红细胞成分导致严重输血反应。;4.正确使用血液成分制品;用法: 成人可按1单位提升Hb4g/L估算 输注与护理?: 红细胞输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与加剂充分添混匀，如输血不畅，可将30mL ~50mL生理盐水注入血袋内加以稀释后再输。1U红细胞在常温下应在4h内输完。 ;红细胞悬液（CRCs） 作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血 ;洗涤红细胞（WRC） 作用：增强运氧能力。 适用： ①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者； ②自身免疫性溶血性贫血患者； ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症； ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试验;用法?: 成人输3个单位约提高Hb10g/L。 输注与护理:? 常规洗涤3次，有严重过敏反应史者应申请洗涤5～6次。应在制成后24h内输入到患者体内，最好是6h内输注完毕。;血小板 作用：止血。 适用：① 血小板减少所致的出血； ② 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。;用法: 每㎡体表面积输入血小板数1.0×1011个可提高血小板（5～10）×109/L。成人每次要输手工采的血小板至少8～12个单位，儿童每10㎏体重输2个单位，隔日一次。 输注与护理?: 以患者可以耐受的最快速度输入 ;新鲜冰冻血浆（FFP） 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用： ① 补充凝血因子； ② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化;用法:? 通常首次剂量为10mL/㎏体重，维持剂量为5mL/㎏体重。同型输注或ABO血型相容。应用时在37℃水浴中融化，用输血器输注，输注速度为5～10mL/分。不能在室温下或自来水中融化，以免纤维蛋白被析出。融化后不宜再冻存。 ? 输注与护理: 心功能不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以防导致循环超负荷。 ;普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。适用： ①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏； ②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同 用法? 同新鲜冰冻血浆。 ? 输注与护理? 同新鲜冰冻血浆 ;用法? 同新鲜