pcos的诊断和治疗专家共识.docVIP

请下载支持！ 莅艿螀螂薅袀蚁 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 膈芀袅肆蝿膂袄 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 螁螄薆薇蚃蚂袆 前言 薂肇蚀衿袅芇羇 多囊卵巢综合征（ PolycysticOvary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。 PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代 谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。 PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于 2006 年 11 月 18 日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大 会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的 PCOS诊断、治疗专家共识， 经过 一年 40 余场关于诊治共识的全国巡讲，广泛征求各界意见， 2007 年 11 月 24 日中 华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚再次召开了多囊卵巢综合征诊断、治 疗规范－临床问题解答专家会，最终制定了目前中国的 PCOS诊断、治疗专家共识， 内容如下： 芄蕿莀蚄螈膀节 流行病学 莈袁薃肄羈螃螅 PCOS占生育年龄妇女的 5～10％（中国尚无确切患病率） ，占无排卵性不孕症患者的 30～60％。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 莂蚅蒅袇罿薄螅 PCOS的病因 蒄羆羀蒀蒃芅芆 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚， 研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 蒇蝿羁芁螆荿袃 一、遗传因素 蚇蒂蒄芇芈聿莃 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究 涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 羂芃蚈肇薀膂羇 二、环境因素 膂羄腿肁莄膄螀 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等， 可能是 PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，应进行流调后完善环境与 PCOS关 系的认识。 蒅肈薂膃蚅虿腿 多囊卵巢综合征（ PCOS）诊断 请下载支持！ 袇羂肂膆蒈蚀芄 在现阶段推荐 2003 年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的 专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初 步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 一、 艿膅蚆薀膁肃袆 PCOS诊断标准 (1) 肃膇葿薁羂莇肀 稀发排卵或无排卵； (2) 蚈芈肂肅袇袈螀 高雄激素的临床表现和 / 或高雄激素血症； (3) 膇荿羃肄螇膀袂 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 2～ 9mm的卵泡≥ 12 个，和 / 或卵巢体积≥ 10ml； (4) 螀螂薅袀蚁羅袅 上述 3 条中符合 2 条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质 增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病 如：高泌乳素血症， 卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经， 以及甲状腺功能异常。 二、 袅肆蝿膂袄莅艿 标准的判断 (1) 薆薇蚃蚂袆膈芀 稀发排卵或无排卵： 1. 蚀衿袅芇羇螁螄 判断标准：初潮 2～3 年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过 3 个 以往月经周期或≥ 6 个月）；月经稀发，即周期≥ 35 天及每年≥ 3 个月不排卵者 (WHOII 类无排卵 ) ； 2. 莀蚄螈膀节薂肇 月经规律并不能作为判断有排卵的证据； 3. 薃肄羈螃螅芄蕿 基础体温（BBT）、B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判 断是否有排卵； (2) 蒅袇罿薄螅莈袁 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 1. 羀蒀蒃芅芆莂蚅 高雄激素性痤疮特点： 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； 羁芁螆荿袃蒄羆 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发。 (3) 蒄芇芈聿莃蒇蝿 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数 [ 游离雄激素指数 （FAI） =总睾酮 /SHBG浓度× 100] 或游离睾酮高于实验室参考正常值； (4) 蚈肇薀膂羇蚇蒂 PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径 2～9mm的卵泡≥ 12 个，和 / 或卵 巢体积≥ 10ml。 腿肁莄膄螀羂芃 【PCO测量方法】 1. 薂膃蚅虿腿膂羄 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确； 请下载支持！ 2. 肂膆蒈蚀芄蒅肈 早卵泡期 ( 月经规律者 ) 或无优势卵泡状态下超声检查； 3. 蚆薀膁肃袆袇羂 卵巢体积计算（ ml）： 0.5 ×长（ cm）×宽（ cm）×厚（ cm）； 4. 葿薁羂莇肀艿膅 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描； 5. 肂肅袇袈螀肃膇 卵泡直径＜ 10mm，横径与纵径的平均数。 三