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早期减速 Early Deceleration，ED 宫缩时 胎头受压 晚期减速 Late Deceleration， LD 胎儿缺氧表现 变异减速 Variable Deceleration， VD 脐带受压兴奋迷走神经 开始时间 持续时间 减速幅度 原因 早期 减速 与宫缩同时开始 宫缩后恢复正常 ?50次/分 胎头受压，脑血流量减少 变异 减速 　不定 不定 ?70次/分 脐带受压，迷走神经兴奋 晚期 减速 宫缩开始后一段时间 长 ?50次/分 子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧 NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系 了解胎儿健康活动力情况。要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12h一般不用镇静剂 （3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min 胎心监护 Fetal Heart Monitor 无负荷/应激试验Non-stress test, NST 有反应 20min内至少3次胎动 + FHR加速15次/分 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min 仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验 无负荷/应激试验Non-stress Test, NST 反应型　胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全 可疑型　可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST 无反应型　一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验 宫缩张力试验Contraction Stress Test, CST 阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR? 阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCT  观察10min无宫缩后，静滴催产素 自8滴/分开始渐?，调至有效宫缩3次/10min后监护 生产计划部 * * * 生产计划部 高危妊娠管理母婴护理护理学 教学目标 Learning objectives 理解 讲明高危妊娠的主要监护措施 识别胎心率监护的主要结果 内容Content 高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点 教学目标 Learning objectives 应用 运用护理程序护理高危妊娠的母儿 定义 Definition 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 范 畴 Category 个人、社会经济因素 经济来源 居住条件 婚姻/营养/年龄/体重/身高 教育、遗传因素 范 畴 Category 疾病因素 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒 监护措施Monitor Measures 人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查 人工监护Artifical Monitor 确定孕龄 测量宫高/腹围 高危妊娠评分 胎动记数 仪器监护Instrument Monitor B超 胎心听诊 胎儿心电图监测、 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护） 实验室检查Experimental Examination 雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能 实验室检查Experimental examination 羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形 高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 处理原则 Treatment Principle 一般处理 增加营养 卧床休息  产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力； 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 处理原则 Treatment Principle 处理原则 Treatment Principle 病因处理 积极消除引起高危妊娠的因素 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠 护理评估 Nursing Assessment 病史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 病史 Medical