医疗安全(不良)事件报告制度与流程.pdfVIP

医疗安全 (不良 )事件报告制度与流程 医疗安全（不良）事件报告制度与流程 为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，结合《患者安全 目标》，特制定本院医疗（安全）不良事件报告制度与流程，具体如下 : 一、医疗安全（不良）事件的定义及范围： 医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不 良事件/ 缺陷。包括： 1.可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件； 2.可能导致患者残疾或死亡的事件； 3. 各类可能引发医疗纠纷的事件； 4.不符合临床诊疗规范的操作； 5.可能引起患者额外经济 损失的事件； 6.可能给医院带来经济损失的事件； 7.可能给医务人员带来人身损害或经济 损失的事件； 8.可能给医院带来信誉等各种损失的事件； 9.其他可能导致不良后果的事件或隐患。 二、医疗安全（不良）事件分级： 1. Ⅰ级事件（警告事件） —— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能 丧失。分三个级别： （1）一般医疗质量安全事件：造成 2 人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍 或其他人身损害后果。 （2）重大医疗质量安全事件：造成 2 人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严 重功能障碍；造成 3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 （3）特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上重度残疾或死亡。 2. Ⅱ级事件（不良后果事件） —— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病 人机体与功能损害。 3.Ⅲ级事件（未造成后果事件） —— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任 何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 4.Ⅳ级事件（隐患事件） —— 由于及时发现并修正错误，未形成事实。 三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则 1. Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫 生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及卫生部《医疗质量安全事件报 告暂行规定》执行。 2.Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。 （1）主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。 （2）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人 员和部门处罚的依据。 四、医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理： 1.医疗安全（不良）事件由医务科处理； 2.护理安全（不良）事件由护理部处理； 3.感染 相关安全（不良）事件由控感办处理； 4.药品安全（不良）事件由临床药剂科处理； 5.器 械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理； 6.设施安全（不良）事件由总务科处 理； 7.服务及风纪安全（不良）由政工科处理； 8.安全不良事件由保卫科处理。 五、上报形式 （1）书面报告 发生安全（不良）事件后 48h 内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全 （不良）事件报告表》，上报至相应职能部门。 （2）．紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。 夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 六、上报流程 1. Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件，除了立即采取有效措施，防止损害 扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时 在 1 个工作日内填报《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并提交至医务科或护理部； 由其核实结果后再上报分管院领导。 2.Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件时，当事人需及时报告科室负责人， 在 1-2 个工作日内填写《医疗（安全）不良事件报告表》，上交至医务科或护理部，并提 出初步的质量改进建议。 3.医务科、护理部