冬眠低温疗法.pptVIP

冬眠低温疗法 目录 （一）概念: （二）机制: （三）适应症: （四）禁忌症: （五）护理关键点: 概念 冬眠低温疗法是应用药品和物理方法降低病人体温, 以降低脑耗氧量和脑代谢率, 降低脑血流量, 改善细胞膜通透性, 增加脑对缺血缺氧耐受力． 机制 当体温降至30℃时, 脑代谢率仅为正常体温时50﹪左右, 脑脊液压力较降温前低56﹪．体温每下降1﹪, 脑血流量平均降低6.7﹪, 脑脊液压力平均下降5.5﹪．低温还能显著提升组织中三磷酸腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶活性, 后者能使二磷酸腺苷（ADP)快速转化为ATP, 而是维持脑组织生理活动关键能源物质． 适应症 ①: 中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤病人。 ②: 脑血管病变所致脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功效紊乱病人。 ③: 多种原因引发严重脑水肿造成颅内高压居高不下降时 护理关键点 （一）环境准备: 将病人安置于单人房间, 室内光线宜暗, 室温18℃～20℃．室内备氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药品、抢救药品及器械等, 由专员护理。 （二）降温方法: ① 药品使用: 依据医嘱首先给予足量冬眠药品, 如冬眠Ⅰ号合剂（包含氯丙嗪、异丙嗪、及派替啶）或冬眠Ⅱ号合剂（派替啶、异丙嗪、双氯麦角碱）, 待自主神经被充足阻滞, 病人御寒反应消失, 进入昏睡状态后, 方可加用物理降温方法。 ② 物理降温: 可采取头部戴冰帽, 在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部放置冰袋, 另外, 还可采取降低室温、降低被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等方法。降温速度以每小时1℃为宜, 体温降至肛温33℃～34℃, 腋温31℃～33℃较为理想。 （三）严密观察病情: 在诊疗前应观察并统计生命体征、意识状态、瞳孔、和神经系统病征, 作为诊疗后观察对比基础。冬眠低温期间, 若脉搏超出100次/分, 收缩压低于100mmHg, 呼吸次数降低或不规则时, 应立刻通知医师停止冬眠疗法或更换冬眠药品。 （四）饮食: 伴随集体代谢率降低, 对能量及水分需求量也对应降低。每日液体入量不宜超出1500ml, 可依据病人意识状态、胃肠功效确定饮食种类。鼻饲者, 流质或肠内营养液温度应与当初体温相同。低温时病人肠蠕动减弱, 应观察病人有没有胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等, 注意预防返流和误吸。 （五）预防并发症: ① 肺部并发症: 保持呼吸道通畅, 加强肺部护理。因为病人处于昏睡状态且因药品作用, 肌肉松弛, 病人易出现舌下坠, 吞咽、咳嗽反射均较正常减弱, 故应定时拍背、给予雾化吸入, 以防肺部并发症。 ② 低血压: 低温使心排出量降低, 冬眠药品使周围血管阻力降低而引发低血压, 在搬动顶人或为其翻身时, 动作要缓慢、轻稳, 以防发生体位性低血压。 ③ 冻伤: 冰袋外加用布套并定时更换部位, 观察预防冰袋处皮肤和肢体末端, 如手指、脚趾、耳廓等处血循环情况, 定时局部按摩, 以防冻伤。 ④ 其她: 因为病人意识障碍及循环功效减低, 应加强皮肤护理, 预防压疮发生。冬眠低温时, 角膜反射减弱, 保护性分泌物降低, 应注意眼保护。 （六）缓慢复温: 冬眠低温诊疗时间通常为3~5天。停用冬眠低温诊疗时, 应先停物理降温, 再逐步降低药品剂量或延长相同剂量药品维持时间直至停用; 为病人加盖被毯, 让体温自然回升, 必需时加用电热毯或热水袋复温, 温度应适宜, 严防烫伤, 复温不可过快, 以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等。