集中空调冷却塔军团菌污染卫生管理措施探讨.docxVIP

第 集中空调冷却塔军团菌污染卫生管理措施探讨  摘要：集中空调冷却塔系统的冷却水是嗜肺军团菌的主要污染源。冷却塔系统管理不善可能使得军团病在我国人群中爆发的风险日益增加，因此应该加强集中空调冷却塔系统的卫生管理。本文综述分析报道近年来有关集中空调冷却塔系统的卫生管理措施的研究进展。  关键词：集中空调冷却塔军团菌卫生管理  集中空调冷却塔系统是集中空调运行的重要组成部分，而其冷却水是嗜肺军团菌的主要污染源，可通过集中空调系统传播至室内空气[1]。嗜肺军团菌是一种革兰阴性菌，能引起军团菌病，又名“城市文明病”，随着城市经济的发展，大型建筑的兴建及随之而来的大型空调设备的增加，可能导致军团菌病的发生和流行，有关文献报导已证实空调冷却塔、冷凝水等是引发军团菌病并造成其流行暴发的主要来源[1][2][3][4]。世界范围内已有多起事件证明集中空调冷却塔水的污染是军团菌病暴发流行的原因。军团菌病是一种急性呼吸道传染病，具有病程进展快、病死率高、易暴发流行的特点。军团菌病症状主要分为肺炎型【称军团菌肺炎（Legionnaires’Disease）】和非肺炎型【称庞蒂克热（PontiacFever）】两种基本类型，如1976年，美国美国费城饭店召开退伍军人大会军团菌感染即是军团菌肺炎，而1968年，美国庞蒂克（Pontiac）市卫生局办公大楼里工作流行性感冒样症状即是庞蒂克热。如果对冷却塔系统不进行及时和定期的清洗和消毒，会导致军团菌的生长和繁殖，一旦通过气溶胶、空气形成交叉污染，极有可能引起人群感染，甚至可能引起军团菌暴发[5]。  一、冷却塔中军团菌污染原因分析  军团菌的生命力虽然很强，但在自然环境中浓度一般较低，在自然环境中大量繁殖的重要因素是对营养的特殊要求，以及一定的嗜热性。冷却塔循环水内含无机盐、有机物和微生物等，在某些季节水温能达到35℃以上，若冷却水长期使用不更换或更新的水量补充不足，以及长时间不清洗消毒或消毒清不彻底则为军团菌提供了理想的生存环境，在空调冷却塔的冷却水中大量繁殖并形成微生物气溶胶，部分直接飘逸到冷却塔周围的空气中。据胡维撷报道[6]，随机对68个冷却塔周围冷却水散布情况作实测，其水雾在3米范围内大量散布，甚至最远可达25米。如1976年美国费城退伍军人大会军团菌肺炎经多方调研，其传播起源于费城饭店大厦顶部的冷却塔冷却水受污染，冷却水中产生的嗜肺军团菌在冷却塔内随着冷却水的飞沫吹溅扩散至空调系统新风口，从而污染空调系统的送风气流，进入饭店大厅、会场、卧室等处后，最后被与会者吸入体内导致感染。如1968年美国庞蒂克市的卫生局办公大楼里大量人员的嗜肺军团菌所致的庞蒂克热，流行原因也是由于其在冷却塔水中生长繁殖，通过空调系统传播。而2000年4月，震惊世界的墨尔本水族馆军团病爆发事件的原因也是由集中空调冷却塔系统中高浓度的军团菌污染引发的，经调查显示，当时墨尔本水族馆内冷却塔水中嗜肺军团菌1型浓度达到了3000～9600cfu/ml；嗜肺军团菌2～14型浓度达到了12000～15000cfu/ml[7]。  二、我国冷却塔中军团菌污染及危害状况研究  我国1982年在南京首次证实军团菌病病例，以后全国已有多起军团菌病的散发与暴发报道[8][9][10]。我国近年来在南京、大连、深圳、绍兴、上海等地开展的各项检测和调查也发现，集中空调冷却塔水中军团菌阳性率较高，检出率在45.3%～75%之间[11][12][13][14][15]。同时多项调查发现集中空调系统的暴露人群嗜肺军团菌抗体检测阳性率达10%以上[12][16][17][18]。而路凤等曾报道呼吸系统疾病就诊患者嗜肺军团菌的感染率为4.5%[19]。  三、目前存在的主要问题  1、设计安装不合理  在冷却塔系统结构设计上冷却塔的位置选放不确当，未远离主楼、新风口、人行通道等，未采取措施把水雾的产生限制到最小范围内。如陈展群等曾报道[20]某商住楼裙楼冷却塔设在裙楼屋顶塔楼商住房外墙旁，冷却塔与住宅距离约3米，冷却塔水雾飘散和噪声影响住户。在设计安装中冷却塔的排风方向应尽量与夏季主导风向一致，冷却塔的位置应避开建筑主立面，设计中冷却塔的位置要选放确当，应不使产生的水雾被附近的空调新风口吸入，即空调系统空气入口应设置在远离冷却塔处，系统设计时往往忽视这一点，应引起充分重视。  2、公共场所管理单位重视程度不够  由于一些空调系统管理人员认识有偏差，管理上存在缺陷，把空调系统管理工作看成仅仅是摁开关修漏水，只聘请一些水电维修工，缺乏专业人员管理；忽视冷却塔清洗工作，对水处理系统没有进行有效评估，存在清洗频率不达标甚至不清洗及不控制水质的情况[21][22]