医院感染管理工作自查及整改记录.pdfVIP

2012 年 1 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理： 1. 感染管理规章 人员培训不 加强人员培训 得到整改 制度落实。 2. 医院感染监控 足 小组履行职责。 3. 科室感染 管理自查。 4. 人员参加培训 环境管理： 1. 布局合理， 洁、 污明确标清。 2. 手卫生规范。 仪器设备清 及时进行仪器设 3. 仪器设备清洁、消毒。 4. 洁、消毒不及 备的清洁、消毒 得到整改 湿式清扫、环境整洁。 5. 定 时 期开窗，空气情新。 6. 动态 消毒清洗每年 1-2 次（紫外 线灯管每周 1 次）。 标准预防： 1. 按规定要求防 护（戴帽子、口罩、手套、 穿隔离衣、 防护围裙等） 。2. 自查良好 持续改进 诊疗不同病人前后应洗手或 手消毒，接触病人血液、体 液等应戴手套，脱手套后应 洗手。 消毒隔离： 1. 严格消毒隔离 制度。2. 感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先 目标监测记 目标监测及时记 得到整改 非感染后感染。 3. 拟诊传染 录不及时 录 病据传染途径隔离。 4. 进入 体内用品一人一用一灭菌。 5. 目标监测记录情况。 感染病例监测： 1. 发现感染 病例，24 小时内报告、 登记。 传染病报告 及时上报传染病 得到整改 2. 感染暴发立即报告并采取 不及时 报告 防控措施，做好登记。 3. 传 染病报告率 100% 。 卫生学监测： 1. 含氯消毒剂 等监测每日 1 次， 2%戊二醛 自查良好 持续改进 每周 1 次，监测结果保存。 2. 空消机使用（紫外线灯管 日常监测）记录。 抗菌药物管理： 1. 有用药指 征。 2. 治疗性用药前培养。 自查良好 持续改进 3. 种类选择合理，用量、用 法恰当。4. 联合用药有指征。 5. 围手术期用药方法正确。 医疗废物管理： 1. 按规定分 类、密封保存、运送。 2. 包 自查良好 持续改进 装物与容器符合规定要求。 3. 交接登记内容完整、资料 齐全。 2012 年 2 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理： 1. 感染管理规章 自查良好 持续改进 制度落实。 2. 医院感染监控 小组履行职责。 3. 科室感染 管理自查。 4. 人员参加培训 环境管理： 1. 布局合理， 洁、 污明确标清。 2. 手卫生规范。 未严格遵守 3. 仪器设备清洁、消毒。 4. 手卫生规范 加强人员培训 得到整改 湿式清扫、环境整洁。