甲亢病人麻醉-钱亮PPT课件.pptx

甲亢病人的麻醉; 病史摘要 患者，女性 ，53岁，160cm，53KG,以颈前肿物4月余入院 高血压病史10年 ，平时口服降压药氨氯地平，血 压控制尚可。 甲亢病史，给予：“甲疏咪唑10mg qd po ”“心得安10mg qd po”控制甲亢，后给予“复方碘溶液5滴 tid po”，每天增加一滴，目前已服用11滴。 无传染病史，无家族遗传病史，无食物药物过敏史。; 体格检查 ;辅助检查;麻醉前评估;麻醉及手术过程;麻醉及手术过程;麻醉及手术过程;术后情况;概念;甲状腺???素功能;甲亢分类;临床表现;甲状腺激素分泌过多症候群;;实验室检查;诊断思路;治疗方法;术前评估;治疗方法; ㈡ 除非危及病人生命的情况，未经充分治疗的甲亢病人不应接受急症手术。 ;㈢ 对有巨大甲状腺肿大和呼吸道梗阻病人，术前颈、胸部X线或CT扫描有助于确定气管压迫程度，做好困难插管的准备； 气管插管前端应通过气管狭窄部位，防止气管塌陷堵塞气道； 拔管应待病人充分恢复，密切观察病人，做好再次插管的准备，必要时需行气管切开。 ;术中管理;如何麻醉维持 （1）应该避免交感神经系统兴奋 （2）适当的肌松药和镇痛药 （3）低血压处理：直接作用的拟交感（肾上腺素、去甲肾上腺素）或a受体激动剂（去氧肾）比间接作用的拟交感（麻黄素、间羟胺）更适合。;如何拔除气管导管 怀疑气管软化，建议直接明视下评估气道的开放性。 纤支镜、换管器或探条;术后管理;术后管理;甲亢危象;甲亢危象 临床表现：;由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人，临床提出危象前期或先兆危象的诊断;思考？;支持治疗 补充水、葡萄糖、电解质 降温：对乙酰氨基酚、降温毯、冰袋、体腔冷灌注、降低周围环境。一旦发生充血性心衰，使用正性肌力药、利尿药。 减少甲状腺激素的分泌和产生 丙硫氧嘧啶 200-400mg/ 6 h 糖皮质激素：地塞米松 2mg/6h或氢化可的松40mg/6h 碘化钾溶液 5滴/6h, 卢戈液 30滴/6-8h 阻断甲状腺激素的代谢效应 B受体阻滞剂：普萘洛尔、艾司洛尔 ;Thank you！