儿童骨折特点课件.ppt

儿童骨折的护理特点;总 论; 因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。; 例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。; 任何一位骨科医生都应认 识到：不能完全以治疗成人骨 折的原则和方法来治疗儿童骨 折。;目 录;一、损伤原因;2 、日常生活中造 成的损伤 ;3 、交通事故损伤 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。;二、损伤暴力; 儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。;;首次损伤时多环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。;肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折;伸直型肱骨髁上骨折的形成机制;;;;伸肌 总腱;; 外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。;;（1）;; 肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。;; 屈肘位剪应力。鹰 嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的 上尺桡关节前移位。;; 伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。 此时骨折线呈斜形。;;;;Type Ⅰ;Type Ⅰ;三、骨折部位;2 儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱;四、骨折类型;2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。;竹节状骨折： # 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。;3、骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞。 影响骺的血液供应而干扰骨生长。;4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。 具有儿童特殊的发病因素。 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。;病理性骨折的诊断; 体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。（多发神经瘤合并先天胫骨假关节） 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。; 辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检;导致病理性骨折的原因;③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等;病理性骨折的治疗原则;临床症状和体征;几点注意;3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与 患儿年龄，损伤程度有关。 4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。;六、诊 断;3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊，此时需注意 损伤机制。（只要有于骺线部压 痛都要考虑骨骺损伤，有必要制动） 4、 病理性骨折。 5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断 和准确的治疗。;6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处， 经治疗很少不愈合。 ;8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎 出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升 高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症;9 、骨折合并神经损伤;孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支 肱骨内上髁骨折： 尺神经，正中神经 肱骨干骨折： 桡神经 肱骨外科颈骨折： 腋神经;10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。; 重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。 以上三点对儿童骨折， 特别是骺损伤的诊断及治疗 均有重要意义。;治 疗;（一