儿童体格检查.pptVIP

营养不良的分型和分度 体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群的均值减2SD以下为体重低下。低于均值减2SD--3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映近期营养不良或急性营养不良。 发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄同性别参照人群的均值减2SD以下为发育迟缓。低于均值减2SD--3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映慢性长期营养不良。 营养不良的分型和分度 消瘦：儿童的身高别体重低于同性别同身高参考人群值的均值减2SD以下为消瘦。低于均值减2SD--3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映近期急性营养不良。 临床上常综合应用以上指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度。以上三项判断营养不良的指标可以同时存在，也可仅符合其中一项。符合一项即可做出营养不良的诊断。 营养不良儿童的管理 对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理； 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育； 每月随访一次，检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析； 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。 营养不良的干预措施 对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可根据孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。 营养不良的家庭预防 1.定期健康检查：定期检查孩子各项生长发育指标，如身高、体重、乳牙数目等，早期发现小儿在生长发育上的偏离，尽早加以矫治。 2.合理喂养：提倡母乳喂养，尤其对早产和低体重儿更为重要。不能母乳喂养要尽量采用配方奶粉，以保证摄入足够的热能和优质蛋白质及脂肪。按时添加辅食，保证必需的维生素、矿物质和热能。 3.积极防治疾病：积极预防治疗各种传染病及感染性急病，特别是肺炎、腹泻，保证胃肠道正常消化吸收功能。 营养不良---家庭预防 4.执行合理的生活制度：保证睡眠充足，培养良好的饮食习惯，防止挑食、偏食，不要过多地吃零食。经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，常开展户外活动及体育锻炼，增强体质。 先天性心脏病患儿的管理 定义：先天性心脏病是由于在胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿时期最常见的心脏病。 先心病的发病率 先心病在活产婴儿中为4.05‰-12.3‰。 各类先心病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭的肺动脉狭窄。法洛氏四联症则是存活的发绀型先心病中最常见者 先心病早期发现 出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状 持续青紫或反复出现神志不清 喂奶困难、体重不增、激惹不安 肺部反复出现肺炎样体征 发现心脏外其它先天畸形 健康检查时发现心脏杂音 临床表现及诊断 1.一般先天性心脏病的小儿生长发育落后于同龄儿童，体弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常儿童快，临床表现有口唇，指甲床、口鼻周围出现青紫色，这是血液缺氧的表现。若长年如此，可出现青紫型心脏病（属右向左分流组），如患法乐氏四联症、大血管易位、三腔心等病症； 护理及指导建议 1.避免感冒：在先心病患儿中，有70%～80%的心脏畸形是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等情况。这些孩子肺部充血，平时容易感冒。 2.加强营养：选择营养丰富的食品喂养孩子，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等。对喂养困难或者生长发育比较落后的患儿，应该争取早一些手术或介入治疗心脏病。患儿如有吸吮乏力或呼吸困难时，可少量多餐，避免呛奶，呛奶易发生气管炎或肺炎，甚至导致窒息死亡。 护理及指导建议 3.鼓励运动：除了有严重心功能不全或一些特殊心脏畸形的孩子外，一般不须严格限制孩子的活动。相反，应该鼓励孩子参加适量的体育锻炼，以增强体质。 4.应急缺氧：婴儿时期，如孩子长时间剧烈哭闹，可能会加重心脏负担，因此应尽量避免。 5.接种疫苗： 为了提高先心病孩子的免疫力，在孩子生长过程中，可以接受各种计划免疫，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。 护理及指导建议 6.注意服药：家长必须遵照医生处方，按时、按量服用，不能随意加减剂量和停药，以免影响治疗效果。 7.培养健康心理：不能因为心脏病而对孩子过分宠爱，养成孩子任性、以自我为中心的个性，也不能认为孩子有心脏病而降低要求，使孩子产生自卑和胆怯心理。 治疗 房间隔缺损：小型房缺不一