对比剂安全使用与不良反应管理.pptVIP

服用二甲双胍的患者使用碘对比剂注意事项 eGFR≥60mL/min/1.73m2（CKD 1和2级）患者可以继续正常服用二甲双胍 eGFR在30-59mL/min/1.73m2（CKD 3级）患者 对经静脉注射对比剂、eGFR≥45mL/min/1.73m2的患者，可以继续正常服用二甲双胍 对经动脉和经静脉、eGFR介于30-44mL/min/1.73m2的患者，应在对比剂给药前48小时停用二甲双胍，若肾功能无恶化，应在对比剂给药后48小时重新服用二甲双胍 eGFR30mL/min/1.73m2（CKD 4和5级）或合并疾病导致肝功能减退或低氧的患者，禁止使用二甲双胍，并避免使用碘对比剂 急诊患者。从给予对比剂开始停用二甲双胍。检查后应监测患者是否有乳酸酸中毒体征。如果血清肌酐/eGFR比值与成像前比较无变化，则在对比剂给药后48小时重新开始服用二甲双胍 生产计划部 * 生产计划部 对比剂安全使用与不良反应管理 目 录 1 4 5 其它问题 对比剂外渗管理 6 给药调查问卷表及患者突发意外处置流程 3 肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN） 一般不良反应管理及CPR复习 2 1 前言 目的：总结现有专家共识、指南与大家共同正确应对碘对比剂不良反应。 前言 碘对比剂是临床上最常用的对比剂 广泛用于CT增强、血管CTA、DSA等检查 应用于临床至今已近100年 上世纪50年代因技术改良后碘对比剂水溶性更好，毒性更低 全世界每年碘对比剂使用量超过7500万支 碘对比剂不良反应难以避免 前言 前言——碘对比剂分类 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南（第2版）. 中华医学杂志, 2014, 94(43):3363-3369. 以下简称“指南” 目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。 备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1) 不良反应分为：①非剂量依赖性/过敏样，这种不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关，其临床表现通常与一种药物或其他过敏原的过敏性反应相同，但极少识别出Ag—Ab反应。②剂量依赖性/生理样，机体对对比剂的生理性应答。与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质相关（肾、心血管、神经）。共识P342 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2014, 22(6):341-348. 以下简称“共识” 指南（P3363）及共识（P343）均提出：原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品书名特别注明。因为碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。 既然不需要进行碘过敏试验，那我们只能尽量预防过敏样反应的出现。对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，也可以尝试换用不同成分的非离子型碘对比剂，但根据不前研究这两种方案均不能证明可有效预防不良反应发生或不能使重度过敏样反应患者获益。推荐预防用药方案.......（共识P345） 一般不良反应 碘对比剂的急性不良反应 急性反应的危险因素 与患者相关因素 具有下列病史的患