医院医疗质量与安全管理工作计划.pdfVIP

竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 医院医疗质量与安全管理工作计划 医院医疗质量与安全管理工作计划 20XX 年度年度医疗质量与安全管理工作方案 为落实医疗核心制度， 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历书写 的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计 划： 一、强化思想 认识，持续发展： 医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。 医院设立医疗质量和医疗 安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教 科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控 员继续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每季召开质量管理委 员会会议、病历质控小 组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等， 规范管理、规范医疗行 为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进 科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率 ≥92%； 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 2、平均住 院日 ≤14天；3、入院三日确诊率 ≥90%；4、术前平均住院日 ≤4天；5、 入出院诊断 符合率 ≥90% 6、住院危重病人抢救成功率 ≥85%7、手术前后诊断符合率 ≥90%8、 临床与病 理诊断符合率 ≥90% 9、三基考核合格率 ≥85% （80/100 分） 10、门诊病历书写合格率 ≥90%（90/100 分分以上） 11、甲级病案率 ≥90%，无丙 级病历 12、医疗设备，仪器完好率 ≥90%13、急救仪器，药物完好率 ＝100% 14、抗菌素使用范围 80%,抗菌素限制使用率手术 250 台。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评 标准，每月由质控 员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准， 对科室的每月工作情况，认真评分 ，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐 全。医疗组严格执行 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术 前，术后上级医师查房， 重病人随时请上级医师查房， 病重自动出院请上级查房， 重病人值班 医师查房后作好病程记 录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72 小时谈话，手术 前、中、后谈话，植入谈 话，危重时随时谈， 特殊诊疗操作、 治疗、用药谈话， 输血同意谈话， 麻醉前同意谈话；严 格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班 制度等。各科每月召开会议，对存在问题 分析，整改，持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 （一）强化病历书写者自我检查、 科室病历质量小组 （相关质控人员） 监控。科室病历 质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培养每个质控员的 病历质量意识，加深检 查者的感性认知， 将检查结果及时传达到自己科内， 避免同样错误发 生，使被检查者引起重 视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 、 （二）抓好病历质量的评价、 实施奖惩结合制度科室病历质控员每月 对病区进行终 末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关