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呼吸内科 2018 年度质量与安全管理
质控工作重点
月份 科室自查重点内容
1、病历书写原则及基本要求及门诊病历书写要求；
2 、运行病历检查；
1 3 、抗菌药物合理应用原则学习及抗菌药物自查；
4 、临床技术操作规范与临床诊疗指南的落实与应用；
5 、核心制度落实（信息安全管理制度落实） ；
1、入院记录书写要求及核心制度落实（首诊负责制度落实） ；
2 、抗菌药物的分级管理；
3 、核心制度落实（分级护理制度落实） ；
2
4 、患者十大安全目标落实（确立查对制度，正确识别患者身
份落实）；
5 、运行病历检查
1、病程录书写要求及患者诊疗计划的管理；
2 、科室质量与安全管理季度分析、总结、持续改进；
3 、抗菌药物及激素药物自查；
3
4 、核心制度落实（值班和交接班制度落实） ；
5 、患者十大安全目标落实 （特殊药物的管理，提高用药安全）；
6 、多学科综合诊疗制度的落实与管理；
1、病案归档率（重点） ；
4 2 、运行病历检查（三级医师查房制） （重点）；
3 、抗菌药物临床合理应用管理：
1、住院病历质量评价标准；
2 、应急预案流程与演练；
5 3 、医疗安全（不良事件上报）管理及药品不良反应上报分析。
4 、患者或授权委托人的知情权利的落实（重点） ：
5 、住院时间超过 30 天病人管理（重点） ；
1、处方、化验、特殊检查报告书写要求； （病历排序、病案首
页信息填写，病例复制黏贴现象）
6
2 、科室二级质控小组开展活动情况专项检查；
3 、合理用药检查。
word.
4 、会诊制度、急诊会诊制度的落实（重点） ；
1、住院病案首页填写；
2 、患者十大安全目标管理（执行手卫生规范、落实医院感染
控制的基本要求）；
7 3 、核心制度落实（疑难病例讨论制度落实） ；
4 、激素类药物与血液制剂应用与管理。
5 、合理用血检查。
6 、科室临床路径病种与相关管理制度；
1、病案信息安全制度；
2 、合理用药检查；
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3 、核心制度落实（急危重患者抢救制度落实） ；
4 、科室全员质量与安全教育和培训的管理和落实。
1、提高上级医师查房记录书写内涵；
2 、危急值专项检查；
9 3 、临床输血管理（临床用血审核制度） ；
4 、化学药物、肿瘤化疗药物的管理；
5 、科室质量与安全管理季度分析、总结，持续改进。
1、病情评估制度落实与管理；
2 、科室临床诊疗指南、技术操作规范培训。
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3 、核心制度落实（危急值报告制度） ；
4 、患者十大安全目标管理（妥
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