高危儿及营养性疾病的筛查与管理.pptVIP

治疗及随访 其他治疗 户外活动 每天活动1-2小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养 治疗及随访 随访及结案 维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。 维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。 转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病等，需转儿科内分泌门诊诊治。 缺铁性贫血婴幼儿的管理 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。 常规检测时间 婴幼儿期：6～8、18、30月龄时3～6岁每年分别进行1次 护理指导 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。 注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。 注意观察脐部情况。 观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。必要时转诊至上级医院。 凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查。 凡NICU出院者，满月-42天期间，到听力筛查机构进行听力复筛。 体重增长目标: 矫正年龄＜3月，体重增长： 20～30g/d 矫正年龄～6月，体重增长： 15 g/d 矫正年龄～9月，体重增长： 10 g/d 新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。 对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。 。 早期发展促进 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 结案 连续2次评估正常并年满1周岁的高危儿，可以转为健康儿童管理。 三、营养性疾病儿童管理 营养性疾病： 中重度营养不良 贫血 活动期佝偻病 单纯性肥胖等。 营养不良儿童管理 管理对象 低体重、生长迟缓、消瘦儿童。 满月体重增长不足600克者。 生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。 体格发育指标的测量方法： 体重的测量：测量前应检查磅秤的零点。 身高（身长）：是指头顶到足底的长度。3岁以下测卧位（身长），3岁以上测立位（身高） 身长测量方法:取卧位，脱去儿童鞋、帽及袜子，助手将头扶正，儿童面向上，测量者位于儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。注意量床两侧的刻度应该一致，误差不超过0.1厘米。 身高的测量：取立正姿势，两眼直视正前方，稍挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，使顶板与颅顶点接触，然后测量。误差不超过0.1厘米。 头围：可反映脑和颅骨的发育 测量方法：取立位或坐位。测量者立于被测者的前方或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1厘米。 前囟：为额骨和顶骨形成的菱形间隙。前囟早闭见于小头畸形，迟闭要区别佝偻病、脑积水、先天性甲低等；前囟饱满见于颅高压，凹陷见于严重脱水和营养不良。 测量：菱形对边中点的连线。 体格生长评价 评价方法 数据表法、曲线图法 评价内容 生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置 匀称度 体重/身长（身高）、BMI/年龄 生长水平和匀称度的评价 生长速度：纵向观察儿童生长速度 正常增长 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为增长正常。 增长不良 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢 持平或下降。 增长过速 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅 速，增长值超过参照速度标准 。 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育； 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。 饮食调理 增加食物量 增加能量密度 增加餐次 添加辅食营养补充品 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。 随 访 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析； 连续三次随访，体重曲线与