发热患者的疾病查房.ppt

疾病查房  发热待查：细菌感染;本次查房的目的;病情介绍;既往史 平素尚体健。 个人史 有饮酒史40余年，约5两/天。未戒；否认嗜烟及其它不良嗜好。性格开朗。否认冶游史。无地方病及职业病史，预防接种史不详。 过敏史 否认药物及食物过敏史。 婚育史 23岁结婚，妻体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。 家族史 父母均已故，死因不详，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。;体温38.8℃ 脉搏92次/分 呼吸20次/分 血压129/64mmHg，意识清晰，无急慢性病容，无酒醉貌。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，双下肢及腰背部可见散在红斑，大腿处明显，压之褪色，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。双下肢轻度浮肿。;2014-08-24超敏C反应蛋白 224 mg/L 2014-08-23查血常规:白细胞数 5.61 *10^9/L,淋巴细胞百分率 10.7 %,中性细胞百分率 80.2 % 2014-08-23查粪便常规 + 隐血试验(OB):隐血 + 2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉 75 mm/h 2014-08-24ABO血型鉴定 B Rh+ ;; 农保患者，家庭和睦。;体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 活动无耐力 与发热所致肌肉酸痛有关 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 潜在并发症 感染性休克 ;密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测 必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温 饮食护理，补充营养和水分 加强口腔及皮肤护理 做好心理护理 高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。 ;六;相关知??点学习;发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃。（产热增多或散热减少） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。 调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑 ;14;低热 37.5oC-?38℃，多见于活动性肺结核、风湿热； 中等热 38～38.9℃，多见于急性感染； 高热 39～41℃，见急性感染； 过高热 ＞41℃，如中暑 ;稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。 弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2） 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等;波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热 体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。 不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。;A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规则热;体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。 高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。 退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育`网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察 ;20;感染性发