孟氏骨折中医诊疗方案.pdfVIP

孟氏骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）、诊断名称 中医诊断病名：尺骨中上 1/3 骨折并桡骨头脱位 ；西医诊断病名：孟氏 骨折。 （二）、疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》 （ZY/T001.9-94 ）。 （1）有外伤史。 （2）前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。 （3）X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2 ．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－骨科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）。 （1）1. 有外伤史。 （2 ）前臂中上段肿胀、崎形、压痛，可扪及脱位的桡骨小头；旋转及伸 屈肘功能障碍。应注意有无骨间背神经损伤。 （3 ）X 线检查有助于诊断与分型、随访观察及疗效对比。拍 X 线片时应包 括尺桡上下关节以防漏诊。 （4 ）诊断标准根据外伤史、临床表现、查体及 X 线检查可确诊。 （三）、证候分型 气滞血瘀证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、 疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程 度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红 , 苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见，四肢无力、活动后 肘部仍隐隐作痛，屈伸无力，活动受限，舌淡苔白，脉虚细。 （四）、骨折分型 1 1、伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节 前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。 2、屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或 后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。 3、内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见儿 童，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。 4、特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近 1 ／3 骨折，尺骨任何水平骨折，于肘 前方可扪及桡骨头圆滑之关节面。 二、治疗 （一）、非手术治疗 在臂丛或局部麻醉下进行，若术者手法熟练，亦可无麻醉下进行，以伸直型 为例，步骤如下： 1. 拔伸牵引：患者仰卧位，肩关节外展 70～80 度，前臂旋后位，肘关节 屈曲 90 度，两助手对抗牵引， 纠正重叠移位。 屈曲型和内收型伸肘位对抗牵引。 2.纠正桡骨头脱位：术者一手拇指抵住桡骨头外侧，另一手拇指抵住桡骨头 掌侧，用力向内、向背侧推挤，此时持前臂牵引的助手，作前臂旋前旋后动作， 直到复位为止。若为屈曲型，术者一手拇指放在桡骨头背侧，另一手拇指放于 桡骨头桡侧，同时用力向内、向掌侧推挤，即可复位桡骨头。复位后，近端助 手以双手环抱肘关节以一手的大鱼际按压桡骨小头，防止再次脱位，持前臂牵 引之助手，将前臂旋后并屈肘至 80 度，继续牵引。 3.矫正尺骨掌背侧成角，术者 用一手捏住骨折近端，另一手拇指捏住骨折 远折端作分骨手法，并向掌侧徐徐折顶。屈曲型手法与以上手法相反。 4.纠正尺骨侧向 移位及成角，才用夹挤分骨、端挤提按等手法纠正尺骨侧 向移位。 5.整复后给予小夹板（或石膏）外固定，固定于肘关节屈肘 90 度，前臂旋 后位。屈曲型固定于肘关节伸直 160 度。前臂旋后位。 注意事项：手法复位时切忌粗暴手法及反复复位，以免损伤骨折端周围血 管及神经、或因加重损伤影响骨折愈合及肘关节功能恢复，夹板或石膏固定后 2 要随时观察患肢肿胀、血运、运动及感觉等情况，以免发生骨筋膜间室综合症 或局部的皮肤压疮；外固定夹板（