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呼吸机使用方法 (下）—有创呼吸机 随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重 抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备 中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普 遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了 55 %.但由于长时 间使用呼吸机，使患者发生院感染的机率增加，对于使用呼 吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护理， 尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症发生 率。 （一）呼吸机的临床应用 1.呼吸机治疗的目的主要为： （1） 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。 （2）减少呼吸肌的 作功。 （3 ）肺雾化吸入治疗。 （4 ）预防性机械通气，用于开 胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。 2. 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗： （1）自主呼吸频率大于正常的 3 倍或小于 1/3 者。（2 ）自主 潮气量小于正常 1/3 者。（3 ）生理无效腔 / 潮气量 60% 者。（4 ） 肺活量 50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外） 且有继续升高 趋势，或出现精神症状者。 3.呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进 行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在临床实践中，心肺复后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通 气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的 低氧血症、部分 COPD 患者、 ARDS 、呼吸衰竭等病人宜使 用。 （1）呼吸突然停止或即将停止。 （2 ）在吸入 100%氧气的情 况下，动脉血氧分压仍达不到 50~60mmHg. （3 ）严重缺氧和 二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。 4. 呼吸机与病人的连接方式 （1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不 超过 48-72 小时。 （2 ）经鼻腔气管插管。 （3 ）气管切开插管。 需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置 气管套管。 5.重症监护室的呼吸机的使用方法 （1）间歇正压通气 （IPPV ） IPPV 也称机械控制通气（ CMV ）。此方式时，不管病人自主 呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通 气。主要用于无自主呼吸的病人 （2 ）同步间歇指令通气（ SIMV ） 指呼吸机在每分钟，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流 量、容量、吸：呼等） ，给予病人指令性呼吸。其优点为： 可保证病人的有效通气；临床上根据 SIMV 已成为撤离呼吸 机前的必用手段；在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2 过高 或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发 生通气不足或过度的机会。 （3 ）压力支持通气（ PSV ） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度 和吸入气量。 （4 ）持续气道正压 （CPAP） 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气 期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预 调的 CPAP 水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对 会对循环系统有所影响。 6.使用呼吸机的基本步骤 （1）确定是否有机械通气的指征。 （2 ）判断是否有机械通 气的相对禁忌症