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医疗费赔偿协议书 篇一：一次性医疗补偿协议书 一次性医疗补偿协议书 甲方： 身份证号： 乙方： 身份证号： 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就 2013 年 11 月 3 日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议： 一、甲方致乙方腿部之损伤，经德广医院治疗，现已出院。 甲方须承担截止 2013 年 11 月 18 日前的全部住院治疗费、 医药费，合计为 8732.00 元（大写：捌仟柒佰叁拾贰元整） 。 二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费 等 17000.00 元（大写：壹万柒仟元正） 。 三、乙方自行承担 2013 年 11 月 18 日出院后的医疗费等一 切费用。 四、乙方收到甲方的上述费用后，不得再追究甲方任何责 任；不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等， 再次向甲方索要补偿；不得以任何理由纠缠甲方。 五、双方如有违约， 违约方须向对方支付违约金 5 万元 （大 写：伍万元整） 。 六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双 方各执一份。 甲 方（签字）： 乙 方（签字）： 证明人（签字） ： 2013 年 11 月 19 日 篇二：医疗事故赔偿协议书范本格式 医疗事故赔偿协议书范本格式 甲方： _______________ ( 医疗机构 ) 乙方： _________________ ( 患方 ) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在 完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、 方共同认定的医疗事故等级： 三、 医疗事故原因 四、 赔偿数额 1 、医疗费： 元 ; 2 、误工费： 元 ; 3 、住院伙食补助费： 元 ; 4 、陪护费： 元 ; 5 、残疾生活补助费： 元 ; 6 、残疾用具费： 元 ; 7 、丧葬费： 元 ; 8 、被抚养人生活费： 元 ; 9 、交通费： 元 ; 1 籍贯：住 址： 10、住宿费： 元 ; 11 、精神损害抚慰金： 元 ; 12 、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需 交通费、误工费、住宿费： 元 ( 不超过 2 人 ) 合计： 元 五、 偿款给付时间： 六、 违约责任 七、 其他 1 、 出院处理： 2 、 如为死亡患者，尸体处理 3 、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人：代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 注：具体条款根据不同情况可以增减 2 篇三：医疗赔偿协议书 医疗赔偿协议书 甲方： *** 乙方： *** ， **** 年 ** 月 ** 日，乙方在雇主甲方承包的 ** 市一工地内受 伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折 的后果，现经 **** 律师事务所 *** 律师的调解，甲乙双方在