《检验手册》全文.pdfVIP

峨边彝族自治县人民医院 标本采集作业指导书 第 1 页 共 98 页 前 言 检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况的重要依 据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能 正确指导临床诊疗。 而检验结果的准确与否， 除了受检验过程中 （检验中） 各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人的 状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。另一方面，检 验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上， 正确地解读检验结果是正 确应用检验报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做 全面的分析，排除各种干扰因素，才能做出正确判断。 本手册的目的就是加强检验前和检验后两个环节的质量控制，保证 检验结果的质量，使检验报告正确发挥指导临床诊断治疗的作用。对检验 前环节，本手册提供了病人准备， 标本的采集、 保存及运输等方面的规范。 对检验后环节，为帮助临床医师正确解读检验报告，本手册提供了正常参 考值，医学决定水平，临床意义，及各种药物对检验结果的干扰等内容。 因时间仓促，资料缺乏，加之水平有限，本手册的内容肯定存在许 多缺陷。欢迎广大同行及时指正，以便修订。 检验科 2014 年 1 月 1 日 峨边彝族自治县人民医院 标本采集作业指导书 第 2 页 共 98 页 第一章 检验前病人准备和标本采集 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内、外界因素的影响，检验结果可 产生或大或小的误差。所以，检验前病人须作适当准备，减少随机分析误差。 一、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过 度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1. 运动： 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少， 而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达 180% ，而乳酸则可增加至 300% 。受到持续性影响主要是一些 与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场 60 分钟的手球训练赛后 11 小时，肌酸激酶活 性仍比赛前增加达 125% ，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不宜活动量过大。 2. 食物： 多数试验要求在采血前禁食 12h ，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 (1) 餐后血液中 ALT 、GLU 、 BNU 、 Na 等均可升高，但空腹达 24h 以上，可出现低血糖，血中 TG 、 游离甘油及脂肪酸可增高。 (2) 高脂餐后 2 ～4h 采血，多数人 ALP 含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系， O 型或 B 型兼为 Le+ 分泌型者增高更为明显。 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5- 羟色胺增加数倍。 (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。 3. 过度空腹： 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约 12~14h 。但过度空腹，若达 24h 以上，某些检验项目会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹