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节水型企业申报书 （盖章）年度） （盖章） 申报单位: 所属行业： 行业代码: —、企业概况 要求，符合技术指标考核要求，管理考核得分为 分,承诺 要求，符合技术指标考核要求，管理考核得分为 分, 承诺 企业名称 地址 邮政编码 法人代表 电话/传真 节水管理部门 电话/传真 节水管理负责人 电话/传真 主要产品产量 单位产品取水量 主要水源（水厂供 水或自备取水） 取水许可证号码（自 备取水） 上年总产值 （万元） 上年取水量 自备水 （万 n?） 自来水 （万 n?） 其他 （万 n?） 经对照评价标准进行自查，符合节水型企业示范的基本 本材料真实有效，申请审核验收。 申请企业 自评结果 申请企业:年（公章） 申请企业: 年 （公章） 现状情况是否符合 现状情况 是否符合 1 生活用水和生产用水分别计量付费 自制蒸汽单位应将供汽锅炉蒸汽冷凝水回 2 收至锅炉水补水；外购蒸汽单位应当充分 利用蒸汽冷凝水，严禁直接排放 工艺用水及直接冷却水不直排，应回用或 重复利用 水计量器具的配备与管理符合GB 24789的 要求（并附水计量器具规格型号清单） 按规定周期开展过水平衡测试或用水审计 （水平衡测试报告书或用水审计报告应通 5 过主管部门的专家评审文件或能够证明其 效力的文件） 企业废水排放符合标准要求（附地方环保 6 局证明或地方排污许可证） 不使用国家明令淘汰的用水设备和器具 取用水手续齐全（并附批件复印件） 近三年用水无超计划超定额用水（并附地 9 方节水办证明） 新建、改建、扩建项目时，节水设施应与 主体工程同时设计、同时施工、同时投入 运行，做到用水计划到位、节水目标到位、 管水制度到位、节水措施到位（简称节水 “三同时、四到位”制度） 序号 考核内容 技术指标 考核值 是否符合 1 取水重 单位产品取水量 化学水制取系数 2 重复利用 重复利用率 直接冷却水循环率 循环水浓缩倍数 蒸汽冷凝水回收率 废水回用率 3 用水漏损 用水综合漏失率 4 计量 水表计量率 水计量器具配备率 5 排水 单位产品排水量 达标排放率 6 非常规水资源 利用 非常规水源替代率 非常规水源利用率 （注：请根据各行业技术考核指标完成此表） 序 号 考核 指标 考核内容 考核方法 标准 分值 自查 得分 评审 得分 1 管理制 度 有科学合理的节水管理网络和 岗位责任制 查阅文件、网络图和工作 记录 4 制定节水规划和年度节水计划 查阅有关文件和记录 4 有健全的节水统计制度，应定 期向相关管理部门报送节水统 计报表 查阅有关资料 4 2 管理机 构和人 员 有主要领导负责用水、节水工 作 查阅有关文件及会议记 录 4 有用水、节水管理部门和专 （兼）职用水、节水管理人员 查阅企业文件 4 3 管网 （设 备）管 理 有详细的供水管网图、排水管 网图和计量网络图 查阅图纸及查看现场 4 有日常巡查和保修检修制度， 定期对管道和设备进行检修 查阅巡查记录和落实情 况 4 4 水计量 管理 原始记录和统计台账完整规范 并定期进行分析 查阅台账和分析报告，核 实数据 4 内部实行定额管理，节奖超罚 查阅定额管理节奖超罚 文件和资料 4 5 水平衡 测试 按规定周期进行水平衡测试 查阅水平衡测试报告书 及有关文件 8 6 节水技 术改造 及投入 企业注重节水资金投入，每年 列支一定资金用于节水工程建 设、节水技术改造 查阅有关工作记录 4 使用节水新技术、新工艺、新 设备 节水设备管理好且运行 正常 4 7 节水宣 传 经常性开展节水宣传教育 查看相关资料 4 职工有节水意识 询问职工节水常识 4 合计 五、节水型企业推荐和评审意见 自查得分扣除空项折算后得分情况评审得分扣除空项分 值折算后 自查得分 扣除空项 折算后 得分情况 评审得分 扣除空项分 值 折算后 注：折算后得分=（100x折算前得分）/扣除空项分值，达到48分及以上的可 推荐。 区工信局推荐意见:区水利局推荐意见: 区工信局推荐意见: 区水利局推荐意见: 推荐意见x)z ￥早 盖 推荐意见 x)z ￥早 盖 \17 章 盖 专家组评审意见: \17 章 盖 评审意见