心脏听诊专题知识培训.ppt

心脏听诊专题知识培训;祝贺: ; 申明（Disclosure); 法国医生 Laennec (1781-1826) 1816发明听诊器;; 最近胸部听诊培训调查发觉, 医学生和年轻医师 听诊水平令人担忧, 有 学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”, 就不足为奇了。因为老一代医师所处 历史年代, 缺乏现代诊疗检验技术与方法, 加受骗初严格 床边训练, 使之掌握部分来得不易 听诊技巧与经验。“趁我们还健在 时候”, 想与年轻医师交流一下相关胸部（心肺）听诊 部分技巧和体会; 尽管在高精尖诊疗检验技术高度发展 今???, 认真正确 听诊有时会给心肺疾病 诊疗带来非常有价值 信息和线索, 这么 例子并非部分, 仅就笔者所经历 病例中举例以下: ; 患者 男 60岁。主因“活动后胸闷、乏力, 间断咯血24年”入院。院外曾诊疗“肺动脉高压”、“心肌病”, 心脏超声示: 右心室腔扩大伴三尖瓣中量返流, 肺动脉高压。为明确诊疗来我院, 以“肺动脉高压原因待查”收入院 ;肺血不对称, 左肺容积显著降低;CTPA三维重建;患者 女性 35岁 胸闷、气短2年, 在北京某三甲医院心内科检验, 包含超声心动图, 未见异常, 未明确诊疗。听诊: 左侧第2 肋间2/Ⅵ级SM,P2亢进, S2固定性分裂。ECG: 电轴右偏, 不完右。 疑先心病房缺 经食道超声检验证实诊疗, 行手术修补, 痊愈; 是在体表获取声频范围内源于心脏 机械性振动。有规律 、时限较短 振动为心音; 较长 、不规律 振动为杂音。前者有时比后者对诊疗 帮助更大。 约有50多个不一样 心脏声音! ; 1.听取S1和S2时应注意她们 强弱、分裂等情况。对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成份 关系, 是生理分裂（宽、窄）、固定性分裂, 还是逆分裂等 ;; 在成人, 通常提醒一个或两个心室功效低下, 受累心脏充盈压增加。源于左心室 S3（室性奔马律）, 常表明LVEF＜50%, 多数在30%以下。对原发性心脏瓣膜病患者, 除二尖瓣大量反流外, S3也常提醒心室功效不全和心脏扩大; 即使40岁以上 健康人能够听到S4, 但能听得到 S4常表示心房收缩有力, 心室顺应性下降（僵硬度增加）, 提醒心室舒张功效障碍。 虽超声多普勒技术对诊疗心室舒张功效不全已取得部分成功, 但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关 舒张充盈类型, 而S4（房性奔马律）则可提供一个有价值 舒张功效障碍 线索; 1）二尖瓣开瓣音: 反张现象, 反应狭窄程度较轻, 瓣膜弹性很好 2）机械瓣开瓣音: 通常提醒机械瓣功效良好; 如开瓣音消失则警示瓣膜功效立刻发生障碍或已失灵。对瓣膜术后患者, 系统 心脏听诊可给予关键 瓣膜功效辅助性评价;（2）充盈音: ; 类似S3, 但发生时间略早, 是心包缩窄引发 振动。结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动, 常有力地支持心包缩窄和粘连 诊疗。尽管影像学检验能够显示心包增厚或钙化, 但它不能提供心室充盈障碍 直接证据, 即使做了心导管检验, 也难以判别舒张功效障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引发, 而舒张早期出现 心包扣击音对二者 判别价值颇大（限制型心肌病常出现S2固定性分裂）; 1）喷射音: 喷射音通常表示半月瓣开启受限。如一位看似健康 人, 当发觉有喷射音时, 常反应异常半月瓣在达成充足开启前动作忽然中止, 需做超声心动图等深入检验, 以确定主动脉瓣畸形、二瓣叶或肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等; 喀喇音多起源于心内, 为病理性附加音。收缩中期或晚期喀喇音最可能 原因是二尖瓣或三尖瓣脱垂, 有时超声心动图也可能无异常发觉, 尤其是当单纯 收缩期喀喇音, 不伴有收缩期反流性杂音 轻度脱垂患者; 而其次, 也有可能超声心动图诊疗出脱垂, 而听诊无异常发觉; 是由血液湍流引发心脏结构较长时间可听到 振动。杂音 强度决定于多个原因, 包含血液 粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间 距离、振动波接触听诊器 角度及振源与听诊器间组织 特征等 杂音通常分三类: 收缩期、舒张期及连续