喉罩使用方法课件.ppt

喉罩的使用 ICU一区 明建青 663430 学习目标 喉罩的概况 喉罩的分类 喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的使用方法 喉罩的并发症 一、喉罩的发展史 1981年 Dr. Archie Brain 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 1/3全身麻醉病人使用 全球使用1亿例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital 二、基本原理 喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。   三、喉罩的分类 普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) 双管喉罩(PLMA)(第三代) 2021-11-19 6 普通喉罩 (LMA)(第一代) ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩 2021-11-19 7 插管喉罩（ILMA)(第二代) 2021-11-19 8 双管喉罩(PLMA)(第三代) 2021-11-19 9 双管喉罩(PLMA)(第三代) 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。 （有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。） 预防误吸作用更为完善； 2021-11-19 10 四、喉罩临床适应症 气管内插管困难的病例 头颈、背部等需特殊体位手术的病人 不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师) 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 灾难性事故的现场复苏 气管内异物的清除和气管、喉部的检查 2021-11-19 11 无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩) 四、喉罩禁忌症 五、喉罩使用方法 2021-11-19 13 喉罩插管前准备 步骤 1: 选择喉罩的大小 步骤 2: 检查LMA 步骤 3: 检查气囊 步骤 4: 润滑 LMA 步骤 5: 摆好气道的位置 2021-11-19 14 Step 1: 选择喉罩大小 为病人选择合适尺寸的喉罩 建议以下尺寸应用指南: Size 1: 5 kg Size 1.5: 5 ~10 kg Size 2: 10 ~20 kg Size 2.5: 20 ~ 30 kg Size 3: 30 kg ~个小的成人 Size 4: 成人 Size 5: 大个成人/4号喉罩密封不佳 2021-11-19 15 Step 2: 检查 LMA 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 气囊抽气确认能维持真空 气囊充气确认没有漏气 2021-11-19 16 Step 3: 喉罩充气和排气 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面 充气时气囊充气不能超过下列容积: Size 1: 4 ml Size 1.5: 7 ml Size 2: 10 ml Size 2.5: 14 ml Size 3: 20 ml Size 4: 30 ml Size 5: 40 ml 2021-11-19 17 Step 4: 润滑喉罩 用水溶性润滑剂润滑LMA 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面 重点关注: 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. 2021-11-19 18 Step 5: 气道位置 头后仰 避免 LMA 折叠: 助手将下颌往下拉 能看到口腔的后部 确认LMA插入口腔后没有折叠. 食指盲插法 盲插法Ⅰ--食指法 盲插法Ⅰ--食指法 持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入. 压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头. 盲插法Ⅰ--食指法 食指向另一只手方向用力形成对抗压力 盲插法Ⅰ--食指法 2021-11-19 23 可编辑 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法Ⅰ--食指法 固定导管外端 同时移出食指 盲插法Ⅰ--食指法 根据喉罩型号，向套囊注气