全血凝血监测仪的临床应用.ppt

;内 容;凝血障碍的概况;流 调 血小板减少： 〈150*109/L占35%-44%;〈 100*109/L占30%-50% 凝血时间的延长（PT和APTT的延长）： 14-28% 纤维蛋白产物增多（D-二聚体升高） 42%ICU患者、80%创伤、99%脓毒症 预 后 伴凝血异常的ICU患者，出血风险增加4-5倍 血小板减少是危重病人死亡的独立危险因素 严重创伤合并凝血障碍患者死亡风险是未合并者的4-6倍;弥散性血管内凝血（DIC);凝血与纤溶过程;凝血功能障碍的临床进程;DIC临床诊断标准;传统监测指标;TT：凝血酶时间 将足够凝血酶试剂加入待测血浆中，测定凝固时间反映第三阶段纤维蛋白原转化为纤维蛋白过程 延长5S提示纤维蛋白原降低或有质的异常，受抗凝物质影响，如FDP和肝素等 FIB：纤维蛋白原 反映血液中凝血因子消耗的程度，应急蛋白？;血小板计数（PLT） 是数量的反映，不能反映血小板功能 D-二聚体 反映凝血激活和继发性纤溶两方面;分子标记物;DIC评分系统;新的凝血监测;通过检测血块强度的变化反应凝血过程，TEM包括血液反应时间（R），血块形成时间（K），最大血块强度（MA)，30分钟血块幅度减少速率（Ly30），30分钟血块溶解百分比（EPL)等参数;TEG在DIC诊断中的敏感性和特异性尚缺乏大型的研究证实 Mirka Sivula应用TEG检测了28例严重脓毒症患者的凝血状况，其中12例经ISTH评分诊断为显性DIC患者，TEG表现为低凝，而16位未合并显性DIC的严重脓毒症患者TEG表现为高凝,与健康对照组有显著性差异（P0.01）。;血栓弹力图;血栓弹力图;SIENCO凝血分析仪介绍;1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO 1996， FDA准入 快捷、准确反映凝血系统综合状况;检测原理;正常凝血信号图;;;;凝血与纤溶过程;检测参数的意义;临床应用;与血栓弹力图比较;与血栓弹力图比较;病例分享（1）;刘XX，男，22岁，因“剧烈运动后高热 、神志障碍及肢体抽搐4小时”入院。 现病史：患者越野五公里长跑后出现神志不清，高热，体温最高达42℃，伴有四肢抽搐，急送157医院，予以冰帽降温，补液，解痉等处理，病情仍进行性加重，出现血压下降，需升压药物维持血压，并出现低氧血症，血氧饱和度最低降至70％，发病后持续无尿，伴口腔、牙龈渗??，全身皮肤多处瘀斑。经我院会诊后当晚转我院ICU科抢救。;查体 体温38.5度，神志浅昏迷，GCS评分9分，双侧瞳孔等大约2.5mm，对光反射存在，全身皮肤干燥无汗，多处瘀斑、口鼻及穿刺点出血、双肺呼吸音粗，腹软，无压痛。 辅助检查 Hb154g/L；PLT 35×109 ，PT 90.5，APTT 171.4，INR 11.85 ，TT 163.5，FIB 测不出 ；D-二聚体＞10000ng/ml CK 731ng/ml ；CK-MB 116ng/ml；cTnI 4.91ng/ml；Cr 188μmol/L；ALT 44mmol/L；肌红蛋白 405.1ng/ml;入科诊断：1.重症中暑 2. 弥散性血管内凝血 3. 多脏器功能不全综合症（脑、呼吸、循环、肝脏、肾脏、心脏） 4.横纹肌溶解。 ;中暑并DIC的机制—类似脓毒症DIC，临床进展快 TF大量释放，机制尚未明确，可能与IL-6等炎症因子释放有关） 高热及炎症反应导致凝血激活（凝血酶-抗凝血酶复合物水平升高） 抗凝系统受损（蛋白C和S、抗凝血酶III明显下调） 纤溶抑制 ;入院时（6月9日） 高热诱发，临床表现出血、皮肤黏膜瘀斑 ACT延长提示凝血因子缺乏，凝血速率（CR）减低，血小板功能（PF)低下 结合D-二聚体升高、血小板减低，提示处于DIC的消耗性低凝阶段;凝血管理及监测;;病 例 分 享（2);创伤性大出血;入科情况：入科时出现心跳呼吸停止，复苏约5分钟，心率恢复，心率160bpm，神志深昏迷，GCS评分3分，体温不升，血压在大剂量去甲肾及多巴胺（20ug/ kg. min）下测不出，呼吸机辅助呼吸（SIMV，吸入氧浓度100％），氧合测不出。腹部膨隆，腹部正中见一手术伤口，膀胱造瘘管、输尿管引流管、两根盆腔引流管、结肠袋固定在位，肠鸣音消失；腰部、阴囊、左侧大腿明显肿胀淤青，左侧大腿见一斜行手术伤口，皮温较右侧低，伤口渗液少，左小腿明显肿胀，左侧足背动脉博动未触及;辅助检查 Hb 37g/L；PH 7.30；K+6.7；Lac ＞ 15mmol/L CK(713 －29560－11684)；CK-MB(126－4571－80)；cTnI(0.66－0.19)；肌红蛋白(441－525) Cr 226μmol/L；ALT 142mmol/