伸肌腱的损伤.ppt

伸肌腱的损伤 LCX 2016/12/18 伸肌腱装置？ 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 损伤的分区 断裂的治疗 特殊类型的损伤 纲要 内容 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 损伤的分区 断裂的治疗 特殊类型的损伤 纲要 内容 1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，包括： 拇长展肌（APL）、拇短伸肌（EPB）、 桡侧腕长伸肌（ECRL）、桡侧腕短伸肌（ECRB） 拇长伸肌（EPL） 伸指总肌（EDC）、示指固有伸肌（EIP） 小指固有伸肌（EDM） 尺侧腕伸肌（ECU） 所有肌肉由桡神经或骨间背侧神经的分支支配 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 2、腕关节水平的肌腱： （1）在腕关节水平，肌腱被滑膜、纤维-骨性鞘管分为6组，即6个伸肌腱滑膜鞘管。 （2）尺侧腕伸肌（ECU）腱鞘维持其与下方的尺骨位置关系，如果破裂或损失，可出现有症状的ECU半脱位。 （3）第5个伸肌腱鞘因其不附着于骨面上，仅是一个纤维性鞘管。那么，第五个鞘管里面的肌腱所属是哪条呢？【图】 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 3、肌腱联合： （1）、掌指关节（MP）近侧，自环指EDC分别向小指和中指发出一条非常坚韧的连接带，从中指向示指也有一条强度稍弱的连接带。上述结构称之为腱联合。 （2）、当各指的掌指关节（MP）屈曲时，腱联合限制中、环指独立伸指。 （因此，如果查体小指可有伸指功能时，不可单纯排除其伸肌腱损伤，为什么呢？） 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 4、示指、小指独立伸指功能： EIP和EDM可使示指、小指独立伸指。只要示指MP关节水平的伸肌腱帽结构完整，即使因EIP肌腱移位或损失、无EIP，也不影响示指在MP关节水平独立伸指。如果EDM缺失，小指独立伸指功能丧失，但是，小指EDC解剖变化极大（相关文献），伸小指功能可通过环指向小指的腱联合来代替。 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 4、示指、小指独立伸指功能： 指伸肌键帽：位于掌指关节背侧，由指总伸肌腱、骨间肌腱和蚓状肌腱形成的三角形膜状结构。三角形膜状结构覆盖关节背侧，与关节囊背侧相融合。 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 5、典型的指伸肌腱解剖如下： （1）、单根EIP，其止点位于食指EDC止点尺侧。 （2）、EDC分别向食指、中指发出1条肌腱。 （3）、EDC向环指发出2条肌腱。 （4）、EDC在小指通常无分枝，通常可见一条较为坚韧的腱联合自环指EDC向EDM。 【图】 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 伸肌腱变异： （1）、EIP被分为两条，EIP止点位于EDC的掌侧或桡侧 （2）、小指无EDC和腱联合分布，此类患者如果切取EDM会导致小指MP关节伸直受限 （相关文献：在正中神经和尺神经麻痹后功能重建时，小指固有伸肌腱是最理想的力源之一，该肌腱切取后小指伸肌腱由指总伸肌腱代偿，因此有时术后会出现小指甚至障碍） 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 6、矢状束： 起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，主要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置，损伤后可引起EDC半脱位。 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 6、矢状束： 起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，主要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置，损伤后可引起EDC半脱位 【图1】 【图2】 【图3】 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 7、伸指总肌腱止点： MP关节伸直主要是通过EDC肌腱牵拉，而与其在近节指骨基底的附着并无关系。掌指关节的伸直是通过EDC牵拉矢状束完成的。如果矢状束损失，EDC肌腱半脱位或脱位于中央轴线，MP关节伸直功能将受限。 指伸肌通过环绕近节指骨基底的侧腱束伸直掌指关节。通常情况下近节指骨基底背侧没有指伸肌的止点。如果限制MP关节过伸，指伸肌可以在没有内在肌辅助的情况下同时伸直MP、PIP、DIP。 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 指伸肌可以在没有内在肌辅助的情况下同时伸直MP、PIP、DIP。 侧腱束是由起自骨间肌和蚓状肌的内在肌腱形成的。 【一】骨间肌：掌侧3块、背侧4块 掌侧：分别其自第2、4、掌侧和第5掌骨，止于同侧相应近节指骨基底，功能：内收示、环、小指，掌侧骨间肌为尺神经支配。 夹指试验 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。 （1）、第1背侧骨间肌起自第1、2掌骨相邻面骨干，其肌腱一部分止于示指近节指骨基底桡背侧，一部分肌腱移行于侧腱束。 （2）、第2背侧骨间肌起自第2、3掌骨相邻面骨干，止于中指近节指骨基底桡侧并延续至侧腱束。 手足外科 【一】伸肌腱的解剖 8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。 （