急诊护理PPT课件.ppt

医院急诊护理; 一、急诊护理的特点;一、急诊护理的特点;二、急诊护理的基本原则;二、急诊护理的基本原则; 抢救室工作情况;一、概述有机磷农药对人畜均有毒性，主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;三、临床表现（一）急性中毒全身损害1 毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢??奋所致，出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，支气管平滑肌痉挛及腺体分泌物增多，引起呼吸困难，严重时发生肺水肿，表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀。还可引起二便失禁，心跳减慢，瞳孔缩小，视力模糊，流泪、流涕、流涎，重者可吐白沫，大汗淋漓。2 烟碱样症状 主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常自小肌群开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。; （一）急性中毒全身损害3、中枢神经系统症状 早期有头晕、头痛、无力，逐渐出现烦躁不安、谵忘、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。急性中毒有时经急救好转后，突然出现病情反复，患者可再度昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能性与洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药有关。;;有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断的重要证据。全血胆硷酯酶活力在70%-50%为轻度中毒，50%-30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。;五 治疗措施;1、特异性强、作用时间长和毒副作用小2、轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量3、使用简便、安全、长效和疗效确实4、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别; 2 胆碱酯酶复能剂 目前常用有解磷定和氯磷定，此类药能使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤。 （三） 对症治疗给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，早期应用抗生素防治感染，输液等等;1 询问病史，清除毒物，按毒物进入途径不同采取不同的方式。（1）接触中毒时，迅速彻底清除被污染衣物，反复清洗污染皮肤、头发、指甲缝隙部位。禁用热水或酒精擦洗。（2）口服中毒者，立即抽吸后用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），1：5000高锰酸钾（乐果忌用）或温开水洗胃，洗胃机洗胃前要试机，要确保胃管在胃内，洗胃要彻底，洗胃毕注入导泻剂。2 密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化，观察水电解质平衡，记录24小时出入量，及时向医生报告。;3 保持呼吸道通畅，必要时给氧，定时吸痰，出现呼吸肌麻痹时，立即报告医生，备好气管切开包及人工呼吸机。4 按医嘱使用特效解毒药（阿托品及胆碱酯酶复能药），用药过程要注意其不良反应，对阿托品化及阿托品中毒的表现能够区分，可疑阿托品中毒时提醒医生。5 对于误服自杀病人，要做好心理护理。出院时，教会患者如何应对应激原的方法，并要学会获得社会支持网的帮助。6 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。;心脏骤停的急救与护理; 心脏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等);严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾;药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏;触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。;心脏骤停要求必须做到如下几点：　　1、诊断要求确切及时? 最佳诊断时间15 s～30 s，从而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间。患者突然出现意识丧失或抽搐、大动脉博动消失、心音消失，即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定且散大，但不作为心脏骤停的必备依据。; 2、一旦确诊心脏骤停后，即使现场仅1人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医生，切不可抛开危险中的患者寻找上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间。 ; 3 对实施抢救护士的要求：必须切实掌握本病的诊断技术；必须熟悉抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制；必须有分析心电图的能力。只有具备了这3个必须，才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。 ;二、心脏骤停的紧急抢救迅速建立有效的人工循环和气体交换，争取心脏恢复搏动。1、 人工呼吸? 先用仰头抬颏法开通气道，置患者头部于后仰位，清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，然后捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口腔