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机械通气常用通气模式简介 发表时间： 2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐 作者：王名晶， 陈振兆 作者单位：解放军 92768 部队门诊部，广东 汕头 515000 【关键词】 机械通气 ,通气模式 ,辅助通气 ,呼吸机 机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力， 并提供不同 氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、 CO2 潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害 [1] 。机械通气给呼吸衰竭 (呼衰 )患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病 治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。 但是， 目前基 层单位配备的通气机品牌众多， 使用说明多为英文、 德文， 且不同型号的通气机通气模式的描述 不尽相同， 使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉 的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气 (intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV 是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助 -控制型通气。 1.1 控制型通气 其特点是不管患者自主呼吸如何， 通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气， 不受患 者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中 枢病变、神经 -肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他 呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者， 这种方式也为首选。 但对自主呼吸强、 频率快的患者容易产生 人机对抗。 1.2 辅助型通气 其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动， 辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决 定。患者吸气产生一定压力， 通过传感器发出信号启动机器， 该启动送气吸气回路中压力阈值称 为触发敏感度。 由于有自主呼吸， 因此患者要做一部分呼吸功， 对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭 患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为 2 种： (1)容量支持通气 (volume support ventilation, VSV) 。 该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为 1～ 3 L/min ，即患 者自主呼吸时，吸入气体 100 ml 左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到 预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。 (2)压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV) 。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏感度为 -0.2 kPa，即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压，当压力达到 -0.2 kPa 时，通气 机便可感知并以恒定的压力向患者送气。 患者肺内压随时间延长而逐渐升高， 故吸气流速逐渐减 慢，当吸气流速 25% 吸气峰流速时，通气机自动转为呼气模式。此模式较容量支持通气更接近 人的生理呼吸模式。 1.3 辅助 - 控制型通气 此种模式把控制通气与辅助通气相结合，既具有二者的优点又克服了二者的缺点。具体为： 预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率， 该频率起储备作用， 如果患者呼吸频率大于 或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气