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机械通气与人工气道管理 讲课者：唐锡飞 讲课时间： 60 分钟 讲课方式：板书 , 示教 目的： 1、熟悉呼吸机的模式设置与参数设置 2 、掌握呼吸机报警的处理机使用过程中的观察要点 一、适应证 (3 分钟 ) 呼吸频率 35 次/ 分或 5 次/ 分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴意识障碍 ARDS(氧合指数 200) 严重低氧血症 颅内高压的辅助治疗 呼吸性酸碱平衡失调 重症肌无力 二、禁忌症：没有绝对的禁忌症 1. 中或重度气胸或纵隔气肿未经引流 2. 严重肺大泡 / 大咯血 / 大面积心梗 三、呼吸机通气指标 (8 分钟 ) 呼吸频率（ f ）: 12-20 次/ 分 潮气量（ VT）: 正常： 8-12ml/kg 低 VT：6-8ml/kg 使用于 ARDS 吸/ 呼时间比（ T:E ）: 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1 ：2-2.5 限制性通气障碍 1:1-1.5 触发（ trigger ） 压力触发： -1 到-2cmH2O 流量触发： 1-3 L/min FiO2:50% 吸气压力（ Pinsp ） 12-20cmH2O 最高可达 30 cmH2O 湿化气体温度 34-36 每日湿化量约 250ml 压力支持（ Pasb）: 5-15 cmH2O 呼气末正压（ PeeP）：3-6 cmH2O 分钟通气量 MV=VT×F 四、呼吸机的使用步骤 (2 分钟 ) 1 、 连接 管 道 2 、 打 开 压 缩 机开 关 3 、 打 开主 机 开关 4 、打开湿化器开关 5 、选择模式和参数 6 、连接与模拟肺 7、连接与患者 五、呼吸机常用通气模式 (12 分钟 ) IPPV 间歇正压指令通气 所有呼吸均由呼吸机提供，病人不需自行触发，易产生人机 对抗，常需用镇静剂或肌松剂 设置特点： TV Ti f FiO2 Peep trigger 适应症：无自主呼吸，手术麻醉用肌松剂的病人 A/C 辅助控制通气 可以触发通气， 所有呼吸以设置的容量或压力进行， 病人有自主呼吸 时起辅助作用，无自主呼吸时起控制作用 , 过快频率的通气可造成过 度通气、低血压 设置特点： TV Ti f FiO2 Peep trigger 适应症：急性呼衰，休克，术后恢复 SIMV 同步间歇指令通气 病人按呼吸机设定次数按受指令设定的潮气量或设定的压力指令呼 吸与病人自主呼吸动作同步。在指令呼吸间歇期 , 病人可自主呼吸 , 同时可加用压力支持 . 同步触发窗一般为呼吸周期的后 25%，在触发 窗内呼吸机按照设置的潮气量和呼吸频率与病人呼吸同步给以通气， 触发窗完后没有自主呼吸， 则呼吸机在呼吸周期结束时按照设置的潮 气量和呼吸频率给以通气，在同步间歇指令期，呼吸机 允许患者有 自主呼