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机械通气类型 应用机械通气时， 临床上可使用许多不同的方法处理患者与通气机 （呼吸机）之间的关 系，这些各种各样技术称为机械通气的模式。近 20 年来，机械通气的主要进展之一是通气 模式的不断增加以及其在临床上的应用。 每当一种新的通气模式出现时， 常会引起各种争议， 实际上对于患者来说， 临床上没有一种通气模式是十全十美的， 任何通气模式都有其优缺点。 通气模式可根据其开始吸气的机制来分类， 基本模式有两种： 控制通气和辅助通气。 控制通 气时， 通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功； 辅助通气时， 患者触发和完成全部或部分呼 吸周期， 而通气机只是给予一定的呼吸支持。 选择某一特定的通气模式， 取决于患者能够完 成呼吸功的量——也就是患者的病理生理状态。 临床上患者使用通气机时有 4 种不同的呼吸方式。 根据患者或通气机触发呼吸， 以及通 气机和患者如何协调去完成呼吸功可划分这些呼吸方式。 机器切换的呼吸可以为强制型或辅 助型；患者切换的呼吸能分为支持型或自主型。①机器切换强制型呼吸（ Machine-cycled mandatory breath ）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼 吸功；②机器切换辅助型呼吸（ Machine-cycled assisted breath ）：由患者触发呼吸，但是由 通气去完成其余的呼吸工作；③患者切换支持型呼吸（ Patient-cycled supported breath ）：由 患者触发呼吸， 但是在其余的呼吸周期中， 患者和通气机协同完成通气工作； ④患者切换自 主呼吸（ Patient-cycled Spontaneous breath ）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通 气工作。 一、完全通气支持与部分通气支持 （一）完全通气支持（ Full ventilatory support,FVS ） FVS是指 CMV、A/C 和 PCV时，通气机 提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO2。 FVS适用于下列情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血 管系统不能维持有效的循环； ④自主呼吸驱动力低下， 不能产生有效的呼吸功； ⑤机械通气 治疗开始后 12 小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要 FVS；⑥中 枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹。 FVS治疗时，通气机的频率在 8 次/ 分以上，潮气量为 12～15ml/kg ，能使 PaCO2维持在 6.0kPa （45mmHg ）以下。所以 CMV、A/C 和 PCV均能提供 FVS。当 IMV （SIMV）频率较高（＞ 8 次/ 分）时，足以维持有效的肺泡通气，也能提供 FVS。由于 CMV 常需要镇静剂或麻醉剂以 避免患者与通气机发生拮抗，所以目前 CMV 应用较少，而常用 IMV （SIMV）、 PCV、A/C 来 提供 FSV。 （二）部分通气支持（ Partial ventilatory support ，PVS） PVS是指患者和通气机共同维持有 效的肺泡通气， 换言之， PVS要求患者有自主呼吸， 因通气机只提供所需要通气量的一部分。 PVS 的适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与 PEEP 相结合时，