神经重症的镇痛镇静.ppt

2015年;颅脑创伤;;;;NICU镇痛镇静现状;2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度;;NICU镇痛镇静的监测;;1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定;我科常用的镇痛镇静药物;;1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤 左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。;;1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤 蛛网膜下腔出血 4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。 诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳， 心率83bpm，血压127/62mmHg， 3天后转出NICU;谢谢大家倾听