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（S—S 法）语言发育迟缓检查（ CRRC 版）
评价总结 病案号
姓名 性别 出生日期 年龄 检查日期
主诉：
临床诊断：
检查结果：
生理学评价 听觉（正常， ） 视觉（正常 , ）
发音器官（正常， ）
综合评价：（包括予后，发生机制）
症状分类 1 群（交流态度良好） 2 群（交流态度不良）
群
符号阶段 （岁）
9
8
7
6
5
4
（诊断） 正常·语言发育迟缓 3
（方针） 2
1
实动 语 理 表
际作 言 解 达
年性 符
检查者 龄课 号
题
（S—S 法）语言发育迟缓检查（ CRRC 版）
姓名 年 月 日
检查结果总结
符 指
理 解
号 示
形 内 表 达
式 容
音 形
的
关 文 字
系
构 音
基 动作性课题 积木构成
础 图形辨别
性 描线
过 模 仿 言语模仿
程 手势模仿
听觉的记忆力
交 流 态 度 良好，不良
行 动 方 面
课 题 配 合 情 况
生 活 环 境
（家庭、社区、父母
对患儿病情的了解）
语言发育迟缓检查表（一）
姓名
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